Medicina para todos

Sanidad pública

2011-12-05T11:50:00.001Z

Pocos aspectos de la vida social suscitan tanto consenso como la bondad del sistema público de salud.

Sin embargo, negros nubarrones se ciernen sobre ella. Es de gran calidad, pero demasiado cara, al menos para los ingresos que obtiene el Estado.

Pero no es cara por los sueldos que se cobran (mucho más bajos que los de nuestro entorno) sino por otras circunstancias fácilmente subsanables, si hay verdadera voluntad para solucionarlos. Todos, en mayor o menor medida, somos responsables de ese gasto excesivo y, por consiguiente, somos responsables de solucionarlos.
Los tres actores principales son:

1. Gestión económica.
Es realmente desastrosa y bochornosa. No se gestiona, simplemente se ingresa y se gasta sin el más mínimo control. Las deudas son desorbitadas y lo único que se ha hecho para reducir los costes no ha sido mediante una gestión eficaz, sino bajando el 5% de los sueldos, cerrando plantas y consultas y retrasando el pago a los proveedores.

¿Porqué se gestiona tan mal?. Porque los gestores no son profesionales. Son médicos/políticos que poco o nada saben de economía. Un ejemplo de pésima gestión es la mala costumbre de crear unidades quirúrgicas de alto nivel, como cirugía cardiaca pediátrica, en todas y cada una de las ciudades españolas. Ello conlleva un gasto extraordinario y no sólo no mejora la calidad sino que la empeora de manera espectacular. Son intervenciones muy complejas y poco frecuentes que, al repartirse entre 50 equipos, ninguno de ellos llega a tener la suficiente experiencia como para tener unos buenos resultados. Es preferible que en toda España hayan dos unidades hiperespecializadas que sean las que lo operen todo. Esos dos equipos conseguirán tener una enorme experiencia y calidad y el coste para el sistema será mucho más pequeño. Pero el político se pone medallas cada vez que abre un nuevo servicio en su pueblo.

2. Personal.
Los médicos tenemos barra libre para solicitar pruebas y poner tratamientos, algunas veces muy caros y sin sentido. No se trabaja de cara a ser más productivo sino para tener los menos problemas posibles en el día a día y, si pidiendo una Resonancia, nos quitamos a un paciente coñazo, la pedimos. Por otro lado está el grave problema del absentismo laboral que, en algunos sectores llega a ser del 30%.

Hay miedo a trabajar según productividad. La igualdad se ha impuesto y gana lo mismo un profesional de primer orden con resultados extraordinarios a nivel mundial que el que resuelve diez veces menos trabajo y con menor calidad. En Medicina están perfectamente estandarizados por procesos la productividad de la inmensa mayoría de acciones que se realizan. Incentivar al buen profesional con más sueldo es equitativo y deseable y, al final, le resulta más rentable al sistema pues hay más posibilidades que el profesional mediocre mejore.

Los pacientes con enfermedades graves, como por ejemplo los que necesitan de un transplante, no tienen conocimiento directo de los resultados que obtienen distintos equipos a nivel español. Sería deseable que se publicaran los resultados que obtiene cada unidad en cada patología de importancia para que el paciente pudiera elegir acudir al mejor centro. A su vez, los mejores centros, a los que acuden más pacientes, deberían ser estimulados pagándoles más y, a los peores, se les restaría dinero.

3. Usuario
Hay tendencia al abuso de servicios cuando son gratuitos (o esa es la impresión de muchos). Cualquier patología, por banal que sea, es subsidiaria de acudir a un servicio de urgencias, al médico de cabecera o incluso exigir pruebas complementarias caras “para quedarse tranquilos”.

Se insiste en acudir al “especialista” por cualquier tontería, cuando éste sólo está para tratar a pacientes complejos que no puede atender el médico de cabecera.

Cualquier prestación pensada para unos pocos que la necesitan se tiende a universalizar, como por ejemplo el calzado ortopédico o las plantillas.

Se aplauden todas las iniciativas que pretenden poner en cada pueblo unidades muy avanzadas, con el inmenso coste y pésima eficacia que ello supone. M

Muchos creen que tienen derecho a todo, cuando sólo tienen derecho a lo que realmente necesitan.

Nuestra Sanidad tiene unos niveles de calidad muy altos y no creo que sean necesarios recortes sino buena gestión por parte de unos y responsabilidad por parte de los demás.

Maestro

2011-10-11T09:13:00.001+01:00

Quería ser maestro. Esa ha sido siempre mi gran pasión. No era sólo un trabajo, era mi ser.

Pero no me atreví en su día. No me gustaba como se desarrollaba la profesión, por un lado, y por otro, a mis 18 años, me atrajo el dinero de mi otra gran pasión: la medicina.

No sé si acerté o me equivoqué, eso es lo de menos. Lo importante es como se han desarrollado mis vivencias con lo que elegí.

Pero antes contar que tipo de maestro quería ser.

En la serie “Crónicas de un pueblo”, una de las figuras centrales era el maestro. Un maestro que se las apañaba para tener en una única clase a todos los alumnos, desde los más pequeños hasta lo mayores. Sería su profesor desde los seis años hasta que terminaran los estudios.

Supongo que hoy en día esto sería un sacrilegio pedagógico. Pero es lo que me entusiasmaba. Mis inexistentes alumnos iban a saber bastante poco de matemáticas, física, química o religión. Los pobres las pasarían moradas para subsistir en una selectividad.

Pero sabrían mucho de la vida, la naturaleza, las pasiones, las emociones, la felicidad, la angustia.

Sabrían de insatisfacciones y sus porqués.

Sabrían de cómo educar y no domar a sus futuros hijos.

Sabrían de rebeldía constructiva, de criticar sin herir y de mansedumbres autodestructivas.

Disfrutarían leyendo los libros que a cada uno de ellos le interesara.

Aprenderían de dependencia y de abrirse paso por la vida aportando y no restando.

Sabrían que lo social empieza por lo individual y que el egoísmo bien entendido, aquel que te sirve para hacer lo que realmente deseas y no lo que supuestamente debes hacer por los demás, termina siendo lo más solidario, por ser real y no agotador.

Me da la impresión que un chico que se enfrente al mundo con estas armas será capaz de ser un genio de las matemáticas, física, química o biología, sin haberlas dado en su infancia.

Pero elegí ser médico y no me arrepiento. He aprendido a amar profundamente lo que hago. Pero no soy un médico al uso. Uso muy pocos fármacos, pocas pruebas complementarias y pocas palabras técnicas altisonantes. Soy un docente de la medicina. Explico muchísimo más de lo que receto e intento dar las claves para mantenerse en salud y no enfermar. Para ello no son suficientes la dieta sana y el ejercicio. Mucho más importante es aprender a mantener la salud emocional.

Enfermamos en ocasiones por los genes, otras por infecciones inevitables, otras por malos hábitos en nuestra vida, pero sobre todo enfermamos porque sufrimos inútilmente….porque nuestro maestro de primaria y secundaria no nos enseñó más que matemáticas, física, química y biología.

Salud y ejercicio

2011-09-16T17:50:00.000+01:00

No hay dudas. Son cientos de excelentes artículos científicos los que proclaman que el ejercicio físico es un pilar básico para mantener la salud.

Os propongo que respondáis a una sencilla pregunta:
¿Qué preferís: ir muchas veces al gimnasio o al médico?.

No es una tontería, está totalmente demostrado. Los que van mucho al gimnasio casi nunca necesitan ir al médico y viceversa.

Tras responder a esta sencilla pregunta, actúa en consecuencia: usa la tarjeta de entrada al gimnasio o prepárate a usar con frecuencia la tarjeta de la Seguridad Social.

Dolor de pies

2011-05-22T18:05:00.001+01:00

El dolor de pies se puede deber a multitud de causas. Algunas estructurales, otras genéticas, traumáticas o por distintas enfermedades.

No voy a entrar en este difuso y confuso universo siendo exhaustivo con todas estas patologías. Prefiero hacer una reflexión.

Si los hombres y las mujeres tenemos los mismos pies (algo más olorosos en ellos), ¿cómo es que en mi consulta, casi todos los pacientes con dolor de pies son mujeres?.

¿Tendrá algo que ver el calzado que usamos unos y otras?.

Analicemos.

Los tacones de 20 cm ¿sirven para andar mejor y evitarnos molestias en nuestros dedos en martillo?.

Esas zapatillas absolutamente planas, tan monas y ligeras ellas, ¿están concebidas para que nuestros talones disfruten de un bienestar sin parangón?.

Y qué me dicen de esos diminutos zapatitos, tipo Cristal de Cenicienta, terminados en un filo imposible para acoger maternalmente nuestros deditos ¿habrán sido creados para disfrute y deleite de nuestros juanetes?.

Prevengamos.

Si a los hombres nos duelen poco los pies, usad zapatos con hormas similares a las de caballero.

Donación de sangre

2011-04-18T17:27:00.000+01:00

Enseñando las arritmias

2011-04-17T10:23:00.001+01:00

Exigencia hacia los demás

2011-01-07T17:44:00.001Z

Para entender mejor esta entrada es deseable leer la anterior.

Si negativa es la autoexigencia excesiva, la exigencia exagerada sobre los demás es, además, injusta. Y también es la fuente principal de maltrato infantil (entre otras formas de maltrato).

¿Cuál es el objetivo de la educación?
A mi juicio, la educación consiste en desarrollar plenamente la personalidad del ser humano. Pero la personalidad concreta de ese niño. No consiste en forzarle a que el crío asuma nuestros valores y que sea como nosotros queremos que sea, trabaje en lo que queremos, profese nuestra religión o siga nuestras ideas políticas, sino en que desarrolle su entendimiento para que encuentre, por sí mismo, sus propios valores. Supone respetarlo desde que nace y enseñarle a respetarse y respetar a los demás.

Resumiendo: educar no consiste en crear discos duros donde se meten conocimientos y valores sino en FORMAR INVESTIGADORES, niños curiosos que sepan buscar lo que les interesa y se formen de acuerdo a su propio ser. Seres que piensen más y traguen menos.

Exigencia hacia los demás
Siguiendo la misma línea de pensamiento de la anterior entrada:

La exigencia hacia los demás (hijos por ejemplo), en última instancia, es la consecuencia de las expectativas que tenemos sobre nuestros hijos. A más expectativas, más exigencias y, cuanto mayores son las expectativas que tenemos, el nivel de exigencia es más elevado. Por otro lado, nuestras expectativas están íntimamente relacionadas con la imagen que deseamos proyectar y que proyecten nuestros hijos o con la imagen que creemos que los demás tienen de nosotros.

Así pues, una imagen deseada para nuestros hijos demasiado elevada y no realista, conlleva unos niveles demasiado altos de exigencia.

Cuando les exigimos, ponemos en marcha sus mecanismos biológicos de stress, que conllevan abundante suelta de adrenalina y esteroides, que les pone en estado de alerta, lo que les hace mucho más eficaces en la resolución de problemas. Pero un exceso de stress lleva a problemas psicológicos, como la ansiedad y la depresión.

El siguiente diagrama lo expone de forma más clara y concisa.

Imagen→Expectativa→Exigencia→Stress→Ansiedad.

Y ésta es exactamente la sociedad que tenemos: un conjunto de personas a las que se ha exigido desde que nacieron por encima de sus posibilidades o exigidos para que sean distintos a su propia naturaleza, para que complazca la imagen que los padres quieren que tengan sus hijos, lo que lleva a niveles bajos de autoestima y niveles altos de stress y ansiedad.

Hemos poblado nuestro mundo de seres que luchan denodadamente para cumplir con la imagen que sus padres han fabricado para ellos y, para cumplir con esas expectativas, nos exigimos cada vez más, lo que nos conlleva más y más stress.

Esos niños serán adultos, tendrán hijos y los educaran de la misma manera que han sido educados ellos si, por medio, no ha aparecido la autocrítica y se ha huido del borreguismo.

No respetar la esencia de nuestros hijos y querer que cumplan nuestras expectativas, es la forma de maltrato más frecuente y menos visible que tenemos.

Autoexigencia

2011-01-01T16:36:00.001Z

La exigencia, en última instancia, es la consecuencia de una expectativa. A más expectativas, más exigencias y, cuanto mayor es la expectativa que tenemos, el nivel de exigencia es más elevado. Por otro lado, nuestras expectativas están íntimamente relacionadas con la imagen que deseamos proyectar o con la imagen que creemos que los demás tienen de nosotros.

Así pues, una imagen propia demasiado elevada y no realista, conlleva unos niveles demasiado altos de exigencia.

Cuando nos exigimos, ponemos en marcha los mecanismos biológicos de stress, que conllevan abundante suelta de adrenalina y esteroides, para ponernos en estado de alerta, lo que nos hace mucho más eficaces en la resolución de problemas. Pero un exceso de stress lleva a problemas psicológicos, como la ansiedad y la depresión.

El siguiente diagrama lo expone de forma más clara y concisa.

Imagen→Expectativa→Exigencia→Stress→Ansiedad.

Si queremos combatir la ansiedad crónica, no es suficiente luchar contra el stress, que no es la fuente, ni siquiera contra la exigencia ni las expectativas. Hay que ir al origen: a nuestra imagen, a la que creemos tener o la que creemos que los demás tienen de nosotros.

Para intentar una aproximación segura, eficaz y realista a nuestro verdadero ser tenemos que hacer un ejercicio de internalización. No fijarnos en apariencias externas ni en las reacciones de los demás, sino que tenemos que hacer un ejercicio de introspección, de meditación serena y honesta con nosotros mismos.

Tenemos que pasar de la imagen (apariencia) al ser íntimo y real. No debemos pensar en lo que quieren o esperan los demás de nosotros, sino en lo que realmente queremos nosotros. Tenemos que dar un paso gigantesco: desaprender mucho de lo aprendido, criticar y analizar lo que nos ha venido impuesto desde siempre. Debemos aprender a ser egoístas (no egocentristas) de manera equilibrada, es decir, atender nuestro propio interés sin olvidar o menoscabar los ajenos. Debemos comprender cuáles son realmente nuestros deseos y necesidades y saberlos diferenciar de lo que los demás esperan de nosotros y actuar en consecuencia: hacer y ser lo que realmente nosotros queremos hacer y ser. Sólo así nos respetamos y queremos. Sólo así hay una autoestima adecuada. Y sólo así aprendemos a respetar y querer, de verdad, con amor generoso, a los demás y nos podemos dar a ellos en cuerpo (nuestro verdadero cuerpo) y alma (nuestra verdadera alma).

Cuando nos conocemos de verdad, nuestras expectativas son realistas y se corresponden con nuestro ser y, en este caso, nuestro nivel de exigencia será adecuado y adecuados serán también los mecanismos de stress que pongamos en marcha, por lo que conseguiremos objetivos deseados sin la carga de la ansiedad.

Psicópatas (intoxicadores)

2010-12-28T00:52:00.001Z

Desde hace algún tiempo, por cuestiones que han afectado profundamente a mi entorno, estoy muy interesado en el tema de los psicópatas.

Desde un punto de vista semántico, las palabras que describen a estos sujetos, psicópata o sociópata, no me terminan de gustar porque incluye el sufijo pathos, que implica de alguna forma “enfermedad”. Y no son enfermos. Mi pareja los llama intoxicadores y creo que, desde este prisma, son más fácilmente reconocibles.

Lo que me motiva a escribir esta entrada es precisamente esto: ayudar a reconocerlos, porque es realmente difícil.

Cuando se habla informalmente de psicópatas, a la mayoría les vienen a la cabeza personas que cometen crímenes atroces, violaciones múltiples, asesinatos en cadena, etc. Y sí, en su mayoría estos sujetos son psicópatas, pero son una ínfima cantidad y muy extrema, de estos intoxicadores.

Para centrar el tema, las estadísticas nos muestran que entre el 2 y el 4 % de los sujetos son psicópatas. Es decir, que uno entre 25-50 personas lo es. Teniendo en cuenta que de media nos relacionamos en un momento concreto de nuestra vida, con unas 200 personas, estamos teniendo contacto directo con 4-8 psicópatas más o menos a diario.

Definición
Vamos a intentar hacer lo que estos sujetos no saben: meternos en su pellejo. Imaginaos que os operan el cerebro y os dejan sin sentimientos de culpa, sin ningún cargo de conciencia por nada malo que hagáis. Que no sintáis ningún tipo de preocupación por los demás, incluyendo a vuestros familiares, ni ningún remordimiento por ningún daño que causéis. Que no os sintáis responsables de nada ni de nadie.

Todos asumimos que la conciencia y la empatía (en mayor o menor medida) es universal entre seres humanos, pero tras esta hipotética intervención quirúrgica de nuestro cerebro, nosotros no las tenemos, no poseemos ese “molesto freno”. Así que podemos ocultar el hecho de que no tenemos conciencia casi sin ningún esfuerzo por nuestra parte.

Estamos libres de restricciones internas, y esta libertad desenfrenada para hacer lo que te apetezca, sin remordimientos de conciencia, es una ventaja para nosotros entre otras cosas porque los demás no se dan cuenta.

Pues una de cada 25 personas es así de nacimiento, tienen un cerebro diferente.

No estamos comúnmente enterados, y por lo general tampoco identificamos a la gran cantidad de sociópatas no violentos que se encuentran entre nosotros, gente que a menudo no son infractores descarados, y contra quienes nuestro sistema jurídico oficial proporciona poca defensa.

La mayoría de nosotros no podría imaginar ninguna correspondencia entre la concepción de un genocidio étnico y, por ejemplo, el hecho de mentirle a su jefe sobre un compañero de trabajo sin sentir culpa alguna. Pero la correspondencia psicológica no sólo está allí; es escalofriante. Sencillamente, la relación está en la ausencia del mecanismo interno que nos tortura emocionalmente cuando elegimos hacer algo que vemos como inmoral, falto de ética, negligente o egoísta.

La mayoría de nosotros se siente ligeramente culpable si se come el último trozo de torta que queda en la cocina, e imagínese pues lo que sentiríamos si nos pusiéramos a lastimar a otra persona a propósito y de manera metódica.

Los que no poseen absolutamente ninguna conciencia constituyen un grupo por sí solos, así sean tiranos homicidas o simplemente francotiradores sociales despiadados.

La presencia o la ausencia de conciencia son una seria división humana, y podría decirse que es más significativa que la inteligencia, la raza, o hasta el género.

Lo que distingue a toda esta gente del resto de nosotros es un agujero completamente vacío en la psique, en donde deberían estar las funciones de humanización más desarrolladas. [Martha Stout, Ph.D., The Sociopath Next Door (El Vecino Psicópata)] (altamente recomendado).

"Agradable," "encantador," "inteligente," "despierto," "impresionante," "inspirador de confianza," y "un gran éxito con las damas": estas son las clases de descripciones usadas en varias ocasiones por Cleckley en su famoso estudio sobre psicópatas. También lo son, por supuesto, "irresponsable," "autodestructivo," y adjetivos semejantes. Estas descripciones destacan la gran frustración y los misterios que rodean el estudio de la psicopatía.
Los psicópatas parecen tener en abundancia aquellos rasgos más deseados por las personas normales. La despreocupada confianza en sí mismo del psicópata parece casi como un sueño imposible, y es generalmente lo que la gente "normal" intenta adquirir cuando asiste a talleres para ganar seguridad en sí mismo. En muchos casos, la atracción magnética del psicópata hacia los miembros del sexo opuesto parece casi sobrenatural.

Suelen ser unos grandes seductores, no sólo con el sexo opuesto, sino también con el propio. Suelen encontrar personas que los encumbran y admiran. Y a la vez escogen víctimas a las que intentan descalificar, humillar y acosar de manera continuada. Suelen hacerlo con un gota a gota, apenas visible para nadie, pero corrosivo a largo plazo para el que sufre este tipo de acoso continuado.

El sarcasmo suele ser una de sus mejores armas. Pequeñas “bromitas” sobre la víctima para ridiculizarla, nada que parezca importante a ojos de los demás, pero que cuando se multiplican en el tiempo (y en el número de compañeros que se suman a las “bromitas”) consiguen que la víctima quede descalificada a los ojos de su entorno y a los propios con el consiguiente daño en la autoestima.

Otras armas son las quejas continuadas sobre la víctima, o el llamar la atención sobre sus defectos (reales o imaginarios), reirse de sus ideas, sentimientos o actos, cualquier cosa que desacredite a su/sus víctimas.

Sus víctimas pueden ser sus hijos (la víctima se convierte en la oveja negra de la familia), sus parejas (buena parte de los maltratadores son psicópatas), amigos, vecinos, compañeros de trabajo, socios, etc.

El narcisismo también es una forma de psicopatía.

Cleckley piensa sobre lo que de verdad “era realmente anormal” en esta gente. Llega a estar muy cerca de sugerir que son humanos en todos sus aspectos – salvo en el hecho de que carecen de alma. Esta carencia de “calidad de alma” hace que sean “máquinas” eficientes. Pueden ser brillantes, escribir obras eruditas, imitar las palabras de la emoción, pero con el tiempo llega a estar claro que sus palabras no corresponden a sus acciones. Son el tipo de persona que pueden quejarse de estar siendo devastadas por la pena y que después van a una fiesta "para olvidar." El problema es que realmente SE OLVIDAN.

En pocas palabras, el psicópata - y el narcisista en un menor grado - es un depredador. Si pensamos en la interacción entre los depredadores y sus presas en el reino animal, podemos llegar a tener una cierta idea de lo que se esconde detrás de la "máscara de la cordura" del psicópata. Del mismo modo que un animal depredador adoptará toda clase de funciones furtivas posibles para acechar a su presa, sacarla fuera de la manada, acercársele y disminuir su resistencia, el psicópata construye todo tipo de camuflaje elaborado compuesto de palabras y apariencias - mentiras y manipulación - para "asimilar" a su presa.

¿Porqué me gusta hablar de intoxicadores?
Por que en donde están consiguen crear un clima tóxico, venenoso. Intoxican todo lo que tocan, crean mal ambiente allá donde van y muchas veces, tras enrarecer el ambiente, casi nadie es capaz de saber quién es el responsable. Saben como enfrentar a las personas y disfrutan con ello.

En el tebeo de Astérix y Obelix, “La cizaña”, caracterizan a un intoxicador a la perfección.

En Internet abundan estos sujetos. Se sienten seguros bajo el anonimato y no tienen nada que perder.

Lo único que les para es el miedo a las consecuencias de sus actos (cárcel, despido, denuncias, etc) no su conciencia, por que no la tienen.

No hay tratamiento. Cuando se consigue desenmascarar a uno lo único que se puede hacer es apartarse de ellos.

Agradezco a la página Psicopatía y ponerología su magnífica labor. Muchas de las ideas que aquí se exponen se las debo a ellos. Algunos párrafos los he copiado literalmente (los mejores sin duda).

Agradezco también a Kaken, que los ha sufrido en sus carnes, y me ha enseñado a verlos y reconocerlos.

Tipos de temperamento

2010-10-01T11:39:00.001+01:00

El temperamento corresponde al modo de ser de la persona, que viene condicionada por los genes y, éticamente, no es bueno ni malo en sí mismo.

Según la clasificación de Sheldon, que es la que más me ha gustado, los tres componentes básicos del temperamento son: la viscerotonía (emocional), la somatotonía (actividad) y la cerebrotonía.

Curiosamente, a cada uno de estos componentes le corresponde un tipo de complexión física: la endomórfica (con mucha grasa), la mesomórfica (con mucho músculo) y la ectomórfica (con poca grasa y poco músculo).

Nadie es exclusivamente viscerotónico, somatotónico o cerebrotónico, sino que todos tenemos un componente más o menos acusado de cada una de estas características. Cuando hay un desequilibrio muy grande a favor de una de las características puede ser motivo de trastornos psicológicos.

Dentro de cada componente hay 20 rasgos.

Llevado a nivel numérico, y para hacerlo más fácilmente entendible, se podría puntuar del 1-10 cada uno de los rasgos en una persona. Teniendo en cuenta que hay cuestiones que son excluyentes (no se puede ser hipersensible al dolor y no sensible al dolor a la vez), si en determinada facetas puntuamos un 7, en la contraria se puntuaría como 3. Así se obtendría un total de 15 puntos repartidos entre los tres componentes. La puntuación 5-5-5 sería una persona muy equilibrada. 9-2-4 sería una persona eminentemente viscerotónica y algo cerebral. Y así, hasta multitud de posibles combinaciones.

Los 20 rasgos son: (V, S y C viscerotónico, somatotónico o cerebrotónico respectivamente)

1 V) Relajación postural y de movimiento
S) Firmeza postural y de movimiento
C) Contención postural y de movimiento. Rigidez

2 V) Gusto por la comodidad física
S) Gusto por la aventura física
C) Respuesta fisiológica excesiva

3 V) Reacciones lentas
S) Dotación energética
C) Reacciones excesivamente rápidas

4 V) Gusto del comer
S) Necesidad y placer del ejercicio
C) Tendencia a la intimidad

5 V) Sociabilidad del comer
S) Afán de dominio. Deseo de poder
C) Sobreactividad mental, excesiva tensión, aprensividad

6 V) Placer de la digestión
S) Gusto por el riesgo y el azar
C) Reserva del sentimiento, control emocional.

7 V) Inclinación a las formas ceremoniosas y corteses
S) Modales directos, osados
C) Movilidad de los ojos y el rostro controlado

8 V) Sociofilia
S) Valor físico para el combate
C) Sociofobia

9 V) Amabilidad indiscriminada
S) Agresividad competitiva
C) Inhibición en el trato social

10 V) Avidez de afecto y aprobación
S) Insensibilidad psicológica
C) Resistencia al hábito y a las actividades rutinarias

11 V) Orientación hacia los demás
S) Claustrofobia
C) Agorafobia

12 V) Uniformidad de la corriente emocional
S) Inescrupulosidad. Carencia de remilgos
C) Imprevisibilidad de la actitud

13 V) Tolerancia
S) Libertad vocal
C) Limitación vocal y represión general del ruido

14 V) Satisfacción
S) Indiferencia espartana al dolor
C) Hipersensibilidad al dolor

15 V) Sueño profundo
S) Estrepitosidad general
C) Sueño ligero; fatiga crónica

16 V) Carácter blando
S) Aspecto de excesiva madurez
C) Juventud en las maneras y apariencia

17 V) Libre y fácil comunicación del sentimiento.
S) Disociación mental horizontal.
C) Disociación mental vertical. Introversión

18 V) Relajación y sociofilia bajo la influencia del alcohol
S) Asertividad y agresión bajo la influencia del alcohol
C) Resistencia al alcohol y a otras drogas deprimentes

19 V) Necesidad de compañía en los momentos de congoja
S) Necesidad de acción en los momentos de congoja
C) Necesidad de soledad en los momentos de congoja

20 V) Orientación hacia la infancia y relaciones familiares
S) Orientación hacia objetivos y actividades de juventud
C) Orientación hacia las etapas ulteriores de la vida

Si nos vamos a los extremos, es decir, una persona con una fortísima componente de viscerotonía, somatotonía o cerebrotonía, (ya digo que son excepcionales) nos encontraríamos lo siguiente:

a) El individuo extremadamente viscerotónico es materialista, cobarde y estúpido, pero no es frígido, sádico ni soberbio.
b) El individuo extremadamente somatotónico es sádico, frígido y estúpido, pero no es cobarde, materialista ni soberbio.
c) El individuo extremadamente cerebrotónico es soberbio, frígido y cobarde, pero no es estúpido, materialista ni sádico.

Adversidad y enfermedad

2010-09-17T19:07:00.002+01:00

La adversidad, y sobre todo, la manera de afrontar la adversidad, nos hace enfermar o ser inmunes a la mayoría de enfermedades.

Nuestro principal adversario vive con nosotros. Dentro de nosotros.

Personalidad, temperamento y carácter

2010-09-08T12:10:00.001+01:00

Resulta realmente complejo intentar definir, desde el punto de vista psicológico, estos tres conceptos que, demasiadas veces, mezclamos.

El temperamento es el conjunto de las inclinaciones íntimas que brotan de la constitución fisiológica de los individuos.

El carácter es el conjunto de las disposiciones psicológicas que nacen del temperamento, modificado por la educación y el trabajo de la voluntad y consolidado por el hábito.

El temperamento corresponde al modo de ser de la persona, que viene condicionada por los genes y, éticamente, no es bueno ni malo en sí mismo, mientras que llamo carácter al conjunto de acciones, emociones y pensamientos que una persona pone al servicio de una causa externa a la persona misma, y puede ser éticamente bueno o malo según la motivación consciente o inconsciente la impulse a pensar, emocionarse o actuar de la manera en que lo hace.

Según estas definiciones, el temperamento permanece prácticamente inalterado a lo largo de la vida de una persona y no es modificable (al menos de manera significativa), mientras que el carácter, aunque muy influenciado por el temperamento, está sujeto a las interacciones sociales y educación, por lo que sí se puede, y habitualmente sucede, cambiar a lo largo de la vida.

Para comprenderlo mejor, podemos poner el ejemplo de la generosidad.

No sé exactamente cuál es la circunstancia real que hace de límite entre el egoísmo y la generosidad, pero considero a una persona digna de ser llamada generosa cuando participa de él un deseo quemante de ocuparse no sólo de sí mismo y de su círculo íntimo de seres más queridos, sino también de otros seres más alejados y tal vez desconocidos. A esto lo llamaríamos temperamento generoso.

En el extremo de la generosidad, están quienes ayudan a sus vecinos, a sus conciudadanos, a los habitantes de otros países, a los de otras razas, a los que son más pobres o más ricos que ellos, a los que creen en Dios y a los que no creen, a los lindos y a los feos, a los estúpidos y a los inteligentes, a los ladrones, a los violadores, a los asesinos, a los perros abandonados, a los gatos, a los caballos, bueyes y demás bestias que prefieren comer menos y ser libres a tener alimento y esclavitud aseguradas; a las vacas, gallinas y demás animales que tienen tantas ganas de vivir como quienes los mastican; a las ratas, a los mosquitos, a los árboles, a las flores, a la tierra, a los cascotes y a las perchas de sus roperos. Ayudan a todos y a todo y los anteponen a su propio bienestar puntual; y sin embargo son ellos, y solamente ellos, los seres más felices del planeta. ¡Egoísta paradoja la de la generosidad humana!. El que tiene temperamento generoso lo hace porque le sale así, no busca recompensa. Simplemente es así y lo ha sido siempre, desde bien pequeñito.

Pero no siempre una conducta generosa se corresponde con un temperamento generoso. Se puede ser generoso por imposición social o religiosa, por la educación recibida, o por los estímulos positivos que hemos recibido cada vez que hemos sido generosos, que no está mal si tenemos en cuenta que no deja de ser una ayuda. Pero ayudar así sería muy poco placentero, y hasta molesto y doloroso, para quien ofrece su colaboración, y aun el socorrido no se sentirá plenamente gratificado. Esto se parecería más a un carácter que se ha tenido que pelear y trabajar para conseguirlo en contra del temperamento egoísta primitivo.

Personalidad
La personalidad se puede definir como las pautas de pensamiento, percepción y comportamiento relativamente fijas y estables, profundamente enraizadas en cada sujeto. La personalidad es el término con el que se suele designar lo que de único, de singular, tiene un individuo, las características que lo distinguen de los demás. El pensamiento, la emoción y el comportamiento por sí solos no constituyen la personalidad de un individuo; ésta se oculta precisamente tras esos elementos. La personalidad también implica previsibilidad sobre cómo actuará y cómo reaccionará una persona bajo diversas circunstancias.

Las distintas teorías psicológicas recalcan determinados aspectos concretos de la personalidad y discrepan unas de otras sobre cómo se organiza, se desarrolla y se manifiesta en el comportamiento. Una de las teorías más influyentes es el psicoanálisis, creado por Sigmund Freud, quien sostenía que los procesos del inconsciente dirigen gran parte del comportamiento de las personas. Otra corriente importante es la conductista, representada por psicólogos como el estadounidense B. F. Skinner, quien hace hincapié en el aprendizaje por condicionamiento, que considera el comportamiento humano principalmente determinado por sus consecuencias. Si un comportamiento determinado provoca algo positivo (se refuerza), se repetirá en el futuro; por el contrario, si sus consecuencias son negativas —hay castigo— la probabilidad de repetirse será menor.

Formación y desarrollo de la personalidad
Herencia y ambiente interactúan para formar la personalidad de cada sujeto. Desde los primeros años, los niños difieren ampliamente unos de otros, tanto por su herencia genética como por variables ambientales dependientes de las condiciones de su vida intrauterina y de su nacimiento. Algunos niños, por ejemplo, son más atentos o más activos que otros, y estas diferencias pueden influir posteriormente en el comportamiento que sus padres adopten con ellos, lo que demuestra cómo las variables congénitas pueden influir en las ambientales.

Entre las características de la personalidad que parecen determinadas por la herencia genética, al menos parcialmente, están la inteligencia y el temperamento.
Entre las influencias ambientales, el carácter es uno de los componentes importantes en la formación de la personalidad. En la influencia ambiental es importante no sólo el tipo de influencia en sí, sino también cuándo ocurre, ya que existen periodos críticos en el desarrollo de la personalidad en los que el individuo es más sensible a un tipo determinado de influencia.

Las experiencias de un niño en su entorno familiar son cruciales, especialmente la forma en que sean satisfechas sus necesidades básicas (la ternura y el amor son cruciales) o el modelo de educación que se siga, aspectos que pueden dejar una huella duradera en la personalidad.

Las tradiciones culturales también son influyentes en el desarrollo de la personalidad. La antropóloga Margaret Mead convivió con dos tribus de Guinea y mostró esta relación cultural al comparar el comportamiento pacífico, cooperativo y amistoso de una, con el hostil y competitivo de la otra, pese a tener ambas las mismas características étnicas y vivir en el mismo lugar.

Algunos psicólogos sostienen que los rasgos de la personalidad de un individuo se mantienen estables a lo largo del tiempo. Otros piensan que varía según las distintas situaciones a las que se enfrenta. Probablemente este último enfoque sea más correcto pues si bien la personalidad está influenciada por el temperamento (genético), también lo está por la interacción con el entorno, la cultura en que se desarrolla y el carácter del individuo, todo ello cambiante.

Podemos hablar de desarrollo pleno de la personalidad cuando alguien es capaz de nutrirse por sí mismo, sin dejarse influenciar por condicionamientos exteriores a su ser. El hombre de gran personalidad hace, piensa y siente lo que tiene ganas de hacer, pensar y sentir, no lo que le impone su entorno.

Pero no confundamos nunca a quien tiene una gran personalidad con quien pretende imponer la suya a los otros. En apariencia, el "lavador de cerebros" sugiere gran personalidad, pero en realidad las cosas son exactamente al revés. Estos personajes son poseedores de un poder de persuasión magnífico siempre y cuando lo utilicen con personas poco racionales. Pero saber persuadir a los tontos no significa tener personalidad. Más bien es al revés, ya que el hombre de gran personalidad pocas veces llega a ser comprendido por los idiotas. El lavador de cerebros no suele tener ideas propias sino que se traga las ideas de otros y luego las repite fanáticamente. Pero como las traga sin meditarlas cuidadosamente, se le aferran como quistes dogmáticos en el cerebro y ya ningún otro conocimiento, por más que claramente aparezca como superior, puede hacerlo avanzar intelectualmente. El ejemplo clásico es el del fanático religioso. Sus actitudes, pensamientos y sentimientos son iguales a los que aconseja la Biblia, el Corán o cualquier otra fuente de dogmatismo ciego. Si su libro-personalidad perdiera el valor que hoy tiene para mucha gente, su propia personalidad desaparecería. El individuo con gran personalidad se siente halagado si lo imitan, pero sus acciones, pensamientos y sentimientos no se centran en buscar discípulos o imponer su visión a los demás, sino en vivir lo mejor posible. Si los discípulos le llegan, será sólo por añadidura.
También hay que distinguir entre quien no se deja influenciar por el entorno y el cabezón. No dejarse influenciar no significa no aceptar nada que provenga del exterior. En tal caso estaríamos negándonos a sacarles provecho a nuestros sentidos. Quien no se deja influenciar es aquel que recibe la información que le suministran sus receptores sensoriales y al instante la compara detenidamente con sus archivos personales. Si después de esta operación concluye que la información recibida es de mejor calidad que la que él atesoraba, sin vacilar se desprende de la vieja y se queda con la recién ingresada. Sólo el cabeza dura no acepta la validez de ninguna clase de sugestión, y esto es así un poco por capricho y otro poco porque sabe que su atrofiado discernimiento no está en condiciones de ponerse a prueba todos los días. El cabeza dura no evoluciona; la personalidad bien desarrollada, sí.

En próximos post intentaré explicar más a fondo todo este mundo del carácter, personalidad y temperamento, haciendo especial énfasis en los distintos tipos de cada uno de ellos.

Buena parte de esta entrada está inspirada, y en ocasiones copiada, de diversas páginas de Internet. Quizás la más interesante sea:
http://www.monografias.com/trabajos82/temperamento-y-caracter/temperamento-y-caracter2.shtml

Autismo: ¿neurodiversidad o enfermedad?

2010-03-28T19:47:00.000+01:00

Recientemente han diagnosticado al hijo de un amigo de Autismo.

Conozco muy poco de esta condición y me he puesto a mirar por Internet. Al no saber del tema, no sé si la información que he encontrado es de calidad. Tampoco me termina de quedar claro lo que de verdad es un autista, por el amplísimo espectro de formas y maneras de ser autista así como grados muy diferentes. Tampoco me ha quedado claro en que se diferencian los Asperger del autismo, ya que me han parecido lo mismo.

Resumiendo lo que he captado, se trata de una manera diferente de razonar y de relacionarse con el entorno. Mentes que priorizan la sistematización sobre la emoción y los sentimientos. Resumiendo aún más: se parecen a Mr Spock en los casos de autismo con altas capacidades.

Pero el autista con alta capacidad no es la regla, sino la excepción. Hay autismos profundos con capacidades bajas, que dependen de los demás para subsistir.

Lo que más me ha llamado la atención es que hay una corriente de autistas (de alta capacidad la mayoría) que defienden que el autismo no es una enfermedad, sino una forma de ser que no requiere de tratamiento ni curación. No es una patología sino una condición. Que no es lo más frecuente pero es normal. Muchos padres de autistas no están de acuerdo con esta corriente.

Los autistas han creado el término neurodiversidad. Lo justifican en base a:

·En el autismo se dan diferencias neuroanatómicas en el cerebro, pero no tienen porqué ser anormales. Según su esquema, ellos son neurodiversos y los demás neurotípicos. Hoy en día se sabe que estas diferencias son de origen genético, es decir, no tiene su origen en un factor patógeno, como virus o sustancias químicas, o sea, no ha habido nada que haya dañado su cerebro, sino que han nacido así.

·Se quejan de que tanto los investigadores, médicos, psicólogos y demás profesionales, como sus propias familias, se han centrado en los aspectos negativos del autismo haciendo que el comportamiento autista no sea válido (a ojos de los neurotípicos), lo que conlleva la posibilidad de alimentar una autoestima baja al favorecer un autoconcepto negativo. Es preferible asumir que tienen una forma peculiar de percibir e interpretar el mundo que les rodea y unos comportamientos y formas de reaccionar diferentes.

·Un gran número de autistas que pueden expresar sus opiniones acerca del autismo rechazan la posibilidad de una cura para el autismo.la posibilidad de una cura para el autismo. Esto no es usual en personas afectadas por una verdadera enfermedad.Muchos autistas reportan que el autismo les provee de una manera especial de entender el mundo o de algún don extraordinario. Algunos dicen que el autismo es "algo bonito".

·Existe evidencia de que los autistas tienen ciertas capacidades cognitivas en mayor grado que la población general.

·El autismo no parece afectar la esperanza de vida de una persona.

·El término neurodiversidad es mucho mejor que desorden en cuanto a lo que se refiere a la autoestima de los afectados.

·Existe precedente. La homosexualidad fue considerada una enfermedad mental hasta 1973, cuando fue eliminada del DSM.

Por contra, el comportamiento autista muchas veces presenta dificultades significativas a los familiares de la persona afectada.

El comportamiento autista hace que sea difícil integrar a la persona afectada a las actividades de la comunidad.

El comportamiento agresivo y auto-dañino de algunos autistas puede resultar muy perjudicial tanto para la persona afectada como para los que la rodean.

Hay muchos autistas que no pueden expresar sus opiniones acerca del autismo. Dada la naturaleza del mismo, no se pueden hacer generalizaciones sólo por lo que piensa una minoría de los autistas.

Mi impresión personal, y según la definición de enfermedad de la OMS (que no me gusta precisamente), es que no se puede generalizar. Hay autistas que sólo son diferentes y hay que respetar esas diferencias y otros que no se pueden valer por sí mismos, y éstos sí entrarían de lleno en el concepto de enfermedad.

He copiado algunas partes de esta entrada de diferentes páginas.

Retrasar el envejecimiento

2010-03-13T19:57:00.001Z

El profesor Francisco Mora, del Departamento de Fisiología de la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid, presenta 12 claves para frenar el envejecimiento. Su aplicación, total o parcial, conseguirá que vivamos más y, lo más importante, vivir mejor.

1. Restricción calórica y hábitos dietéticos saludables
2. Ejercicio físico aeróbico
3. Ejercicio mental
4. Viajar
5. Adaptarse a los cambios sociales
6. No vivir solo
7. No fumar
8. No sufrir estrés, con desesperanza
9. Tener un buen sueño en completa ausencia de cualquier estímulo luminoso
10. Evitar el “apagón emocional”
11. Dar sentido a la vida con agradecimiento
12. Alcanzar la felicidad, entendida ésta como ese punto de felicidad que se consigue cuando se está en el mundo sin necesidad de él

Ésta última, sin duda, parece la menos sencilla de alcanzar, aunque bien puede ser la consecuencia de un proceso escalonado en la aplicación de las otras once claves.

¿Que hay que hacer para estar sano?

2010-01-30T18:10:00.001Z

Los medios de comunicación nos proporcionan una infinidad de consejos para vivir de una manera más sana. La mayoría son bien intencionados pero otros sólo buscan beneficios.

Hay que tener cuidado con los aditivos, conservantes y colorantes, que si el E 747, o el X 432, que si los transgénicos son malísimos, que si hay que consumir no se cuanto calcio, evitar tales grasas, comer proteínas, pero no demasiadas, muchos minerales, muchas vitaminas......

Pero el sentido común dice que cuando hay que hacer 800 cosas para estar sanos, no se hace ninguna.

Cuando a mí me preguntan que hay que hacer para estar sano, respondo que sólo tres cosas:

1. Coma bien (que no mucho).
2. Haga ejercicio a diario.
3. No consuma tóxicos.

Para comer bien, no es necesario ir a ningún nutricionista. ¿Que comían nuestras madres y abuelas?. Pues exactamente eso es lo que hay que comer.

Para hacer ejercicio no hay que machacarse en un gimnasio. Andar a diario una hora puede ser suficiente. Mejor aún hacer una gimnasia suave de mantenimiento.

No consumir tabaco ni drogas. El alcohol poquito.

Nada más.

Y nada menos.

La culpa

2009-12-31T13:20:00.000Z

Estamos acostumbrados a considerar la culpa como algo negativo. Pero es un sentimiento consustancial con nuestro ser. No es negativa ni positiva, sólo depende de como la gestionemos. El problema no es sentir culpa, sino en como nos enfrentamos a ella. Negarla no sirve de nada, con ello sólo escondemos el problema en vez tener la oportunidad de solucionarlo. Castigarnos tampoco es la solución. El castigo es
una manera de reaccionar, de ser pasivo y de no actuar, de no encauzar nuestro juicio sobre nosotros para no convertir la culpa en castigo y autodestrucción.

La culpa es la herramienta más poderosa que tiene nuestra conciencia para condicionarnos. Nuestros genes, vivencias, paradigmas, entornos, hábitos y pensamientos matizan nuestra percepción de la realidad y, desde esta perspectiva, podemos intuir, de forma realista o distorsionada, el rol que desempeñamos en nuestro medio. La culpa juega aquí un papel importante en la forma como nos relacionamos con las demás personas.

Tenemos que partir de la base que el ser humano es una obra en perpetua evolución. La única forma de construirnos es con el viejo sistema de ensayo y error. Esos errores, en ocasiones, dañan a otros. La culpa es el sistema del que estamos dotados para ser conscientes de los errores y los daños hechos a otros y a nosotros mismos. Y esta es la gran clave para poner la culpa a nuestro favor o en nuestra contra. Aquí podemos clasificar la culpa en dos tipos:

1. La culpa activa: si la vergüenza que sentimos ante el fracaso sirve para iniciar nuevas líneas de actuación, si consigue que nos abramos a los cambios, la convertimos en una herramienta poderosísima de crecimiento.

2. La culpa pasiva: si la negamos, escondemos o nos autocompadecemos, si sólo reaccionamos ante ella, se convierte en una losa que impide mejorar y nos arrastra a la autodestrucción. Pocos sentimientos provocan tanta obsesión como la culpa pasiva.

Y no siempre se manifiesta como culpa. Muchas veces le damos otros nombres que nos impiden llegar a la esencia del problema y, por ende, a su solución:

1. A veces la disfrazamos como responsabilidad. Nos podemos engañar y hacernos creer que tenemos una responsabilidad, que no sentimos ni queremos, con los demás. Hacer cosas que detestamos pero que pensamos que, si no las hacemos, nos sentiremos culpables. Hay personas que creen que siempre debe haber alguién disponible para ayudarles. Hay manipuladores, auténticamente profesionales, que consiguen este resultado en nosotros. "Si no haces esto por mí, te sentirás culpable" y esto condiciona nuestra conducta.

Pero nuestra primera responsabilidad es con nosotros mismos, pero para ello es preciso desterrar miedos. Saber decir NO. Y esto puede ser difícil, pero necesario. Si no lo hacemos así, si seguimos el camino cómodo, podemos decidir que otros nos controlen en vez de hacer valer nuestros derechos. La culpa pasiva ha ganado. Y es curioso que, con la asunción de estas "responsabilidades" hacia los demás, se oculta, muchas veces, una necesidad imperiosa de ser aceptados, queridos. Y es precisamente lo que no se obtiene. Una persona que se tiene como primera resposanbilidad a sí mismo, suele ser una persona madura, equilibrada, con unas relaciones interpersonales en consecuencia con su estabilidad y bienestar y es, por tanto, una persona mucho mejor aceptada y más querida. Con un cierto grado de "egoísmo" se consigue amar y que te amen mejor.

2. Otras veces la disfrazamos de resentimiento. Cuando se elige complacer al otro, en contra de nuestros deseos y necesidades, surge el resentimiento, un sentimiento profundamente ligado a la culpa. A su vez, al sentir resentimiento, se crea más culpa, creando un círculo maléfico y autodestructivo, tanto de la persona como de la felicidad.

3. Otras lo disfrazamos de secreto, de algo malo que hemos hecho y nos avergüenza que alguién se entere por temor a perder la estima de los demás. Este secreto nos machaca, maniata y nos hace sentir malos e indignos de amor. Esta es una de las fuentes de la baja autoestima. Se da la gran paradoja de que guardamos el secreto para que nos quieran y, el hecho de guardarlo, nos hace insensibles al amor que recibimos pues, una persona con autoestima baja no se siente amado. En estos casos es increíble lo liberador que puede ser contar ese secreto. Puede llegar a cambiar la vida por completo.

4. La culpa disfrazada de bondad. Tendemos a creer que una víctima es bondadosa. Evidentemente es falso, una víctima es una víctima y en ello nada tiene que ver la bondad o maldad del individuo. Pero existe esa tendencia natural a arropar, ayudar y servir a la víctima otorgándole, por el hecho de serlo, una halo de bondad, que puede o no ser cierto. Hay víctimas reales, pero también hay víctimas artificialmente creadas. Estas últimas buscan el beneficio que se les otorga a las verdaderas víctimas y, además de ser arropadas y queridas, también consiguen algo mucho más importante: son consideradas BUENAS. Hay personas que se solazan en su propio sufrimiento, las más de las veces no realista, sin poner un ápice de voluntad en solucionar sus problemas, para así seguir sufriendo o incluso aumentarlo. En este caso son manipuladores de la culpa.

5. La culpa disfrazada de disculpa. ¿Nunca os habéis encontrado personas que lanzan a los cuatro vientos lo culpables que se sienten ante un hecho en el que, objetivamente, no tienen la más mínima responsabilidad o culpa?. Buscan la comprensión de los demás y las palabras clave: "tú no tienes culpa de nada". Además, se benefician del punto 4, la victimización.

Cuando es más fácil que ocurra la culpa pasiva.

La culpa, en la mayoría de ocasiones, es consecuencia de la escala de valores con que nos regimos en la vida. Si se produce un desencuentro entre nuestro ideal de cómo ha de ser nuestro comportamiento y lo que realmente hacemos y nos comportamos, aparecerá la culpa.

La escala de valores es una clave fundamental. Una escala demasiado exigente o rígida, va a ocasionar numerosos conflictos. Debemos ser realistas con nuestras posibilidades. No somos ni podemos pretender ser perfectos. El perfeccionismo paraliza.

El que cree que debe ser buenísimo e impoluto, que no se puede permitir el más mínimo desliz "maligno", está abonado a la culpa pasiva, al autocastigo contínuo y destructivo. Un excesivo nivel de autoexigencia no nos lleva a ser mejores sino a ser infelices y personas insatisfechas.

El que tiene una concepción dual de la moral: blanco o negro, bueno o malo, sin recordar que en todo hay matices, está abonado a la culpa pasiva y a la intransigencia.

Reacciones ante la culpa.

Como he dicho antes, la reacción ante la culpa no es positiva. Es mejor actuar que reaccionar. Se me ocurren tres formas de reaccionar:

1. Reacción de autocastigo. Nos castigamos por todo lo que nos sucede a nosotros e incluso, de lo que les sucede a los demás, tengamos o no auténtica responsabilidad en lo sucedido.

2. Reacción extrapunitiva: culpabilizamos de todo, inclusive de nuestros males, a los demás, como forma de desresponsabilizarnos ante lo sucedido.

3. Reacción "sin castigo": nadie es culpable de lo sucedido. Han sido las circunstancias, los hades, el destino. Posiblemente, de las tres reacciones, sea la mejor, pues nos quita sufrimiento, pero también nos resta la oportunidad de cambiar, de mejorar.

Cuanta mayor concordancia exista entre nuestro pensar y actuar, y cuanto más lejos se mantenga nuestro razonamiento de absolutos, rigideces y perfeccionismos, menos veces se nos generará el sentimiento de culpa. Pero sin duda, cuando somos incoherentes, el sentimiento de culpa aparece. En ese momento, en la medida en que aparquemos la descalificación y el castigo, nos liberaremos de la paralización y mantendremos la suficiente fluidez interna que nos llevará a abordar nuestras faltas de coherencia como problemas a resolver y no como losas autodestructivas.

Si la transgresión de nuestras propias normas hace que se presente la culpa, el reto es convertir ese sentimiento en:

•Una señal, que sirve para cuestionarnos cómo hacemos lo que estamos haciendo. A veces es bueno que nos encontremos en entredicho: las revisiones personales posibilitan nuestro enriquecimiento.
•Un momento de reflexión y análisis de por qué nos surge, sin entrar a desvalorizarnos ni a hundirnos en el desasosiego y el sufrimiento.
•Un diálogo interior que nos lleve a designar y concretar cuál es la conducta por la que sentimos la culpa.
•La búsqueda de soluciones, o en su defecto alternativas a cómo reparar el daño causado.
•La petición de perdón a las personas afectadas por nuestra conducta.
Si el sentimiento de culpa nos afecta de tal forma que nos conduce a una situación emocional que nos impide un análisis claro, conviene acudir a un profesional para que pueda ayudarnos a encontrar las soluciones adecuadas.

Uno de los motivos del enorme éxito de las distintas religiones es el manejo de la culpa. La confesión, la absolución, ofrecer sacrificios a cambio e nuestros pecados....¿a qué os suena?. Muchas de las religiones primero crean la culpa, gracias a un código ético muy estricto e imposible de cumplir, pero a la vez, da la solución, el perdón de Dios.

Evitar la depresión

2009-12-20T11:38:00.003Z

No voy a hablar de los muchos tipos de depresión que existen ni de los transtornos mayores de la depresión. Sólo quiero incidir en la prevención de algunos tipos de depresión. En todo lo que puede llevar a la misma y está en nuestra mano evitar.

Hay conductas y patrones de comportamiento que facilitan que una persona, más tarde o temprano, pueda desarrollar una depresión. Estas actitudes ante la vida y los problemas se entrelazan con las vicisitudes externas que pueden acontecer y facilitar o dificultar el desarrollo de la depresión. Pero como lo externo a nosotros es difícil de controlar, es mucho mejor aprender a controlar nuestras emociones.

Repasemos algunos aspectos que pueden facilitar la aparición de la depresión.

1. Perfeccionismo.
Ningún perfeccionista es perfecto, ni los que le rodean. Nunca se termina de estar satisfecho con lo que se consigue. Por eso, la persona perfeccionista suma insatisfacciones. La insatisfacción es una llave para entrar en la depresión. Hay que intentar mejorar cada día, pero no ser perfecto.

2. Obsesión por tener una imagen inmaculada.
Todos tenemos una imagen de nosotros mismos, pero obsesionarse con la misma puede ser contraproducente. Vivir para mejorar la imagen, al precio que sea, lleva a tener una vida falsa en donde, las apariencias, cuentan más que las experiencias y el aprendizaje.

3. Justificaciones.
Si cometemos un error, y cometemos muchos, hay tres formas básicas de enfrentarse al mismo:
A) Negarlo tozudamente. Estamos condenados a repetirlo una y otra vez.

B) Admitirlo para, a continuación, justificarlo. Volvemos a estar condenados a repetirlo.

C) Admitirlo y aprender del mismo. Se puede buscar el origen del error, pero nunca para justificarlo, sino para no repetirlo.

4. Miedo.
El miedo es el origen del stress. El stress excesivo puede producir ansiedad y la ansiedad puede ser la antesala de una depresión.
Simplicando mucho, quizás demasiado, podría hablar de dos tipos de miedos:

A) Miedo positivo.
Ante una amenaza real e inminente, el miedo provoca una reacción cerebral que acarrea una respuesta fisiológica, sobre todo la secreción de adrenalina, que nos permite actuar con mayor rapidez y eficacia ante la emergencia. Un león hambriento que se acerca a nosotros con cara de parecerles apetitosos, conseguirá que nuestro miedo provoque suelta de adrenalina, que conseguirá que se acelere la respiración y el corazón y ponga en tensión nuestra musculatura para que sea más fácil enfrentarnos a él o huir.
B) Miedo negativo.
Si nos empeñamos en ver 100 leones todos los días, el mecanismo fisiológico del stress está disparado continuamente y nos lleva a un estado de ansiedad permanente. Para evitar ver tantos leones al día, además de evitar ir a Kenia o al zoo, a mí me ha ido bien una simple clasificación de los problemas:

a) Problemones: sólo son problemones aquellos que ponen en grave riesgo la vida propia o de los que más queremos. En estos casos, controlar las emociones es muy complicado y el llanto es un arma absolutamente necesaria.

b) Problemas: situaciones sociales o personales que, pudiendo ser difíciles, no comprometen ni la vida ni el bienestar propio o de los seres queridos. Cuando hablo de bienestar no me refiero a tener placeres o buen nivel de vida, sino enfermedades crónicas complicadas o dificultad económica seria que dificulte la satisfacción de necesidades básicas como la alimentación o vivienda.

c) Problemillas. Todos los demás. O sea, el 99 % de los "problemas" que aquejan a los españoles.

Si conseguimos aprender a vivir los problemillas como lo que son, problemillas, tendremos muy pocas posibilidades de caer en una depresión. De los problemillas no hay que preocuparse. Sólo nos tenemos que ocupar. Si nos empeñamos en vivir los problemillas como problemones, se convierten efectivamente en problemones y la vida se convierte en un valle de lágrimas y el mundo es un sitio hecho para sufrir.

Para conseguir ubicar correctamente nuestros conflictos, nos tenemos que dar una ducha de realismo.

No hay que pensar en los problemas sino en las soluciones. Es la única forma que conozco para pasar de ser pasivo en tu vida y verla pasar a ser activo y cambiarla.

5. Aprender a amar.
El amor debe ser gratuito. Se debe dar sin esperar nada a cambio. En el momento en que se espera recibir algo, se crean expectativas que pueden matar el sentimiento y hacernos sufrir. Es un sufrimiento producido por querer controlar lo que otros hacen o sienten. Un amor puede no ser correspondido y en este caso sólo cabe aceptarlo y terminar. Pero también puede ser correspondido pero expresado no como quiero o deseo yo, sino como lo expresa el otro. En este caso sólo cabe saber recibirlo tal y como el otro lo da.

6. Aceptar
"Uno sufre cuando quiere controlar lo que otros hacen. Cuando te rindes a que hagan lo que quieran te liberas de ese sufrimiento. Lo que realmente importa es lo que haces tú, no lo que otros hagan; quién eres tú, no quién es el otro. Cuando les das permiso a ser quiénes ellos quieran, te das permiso a ti mismo a ser quien eres". http://consciencianueva.blogspot.com/2009/08/sufrimiento.html.

No aceptar a los demás puede ser una fuente inagotable de sufrimiento. Conozco padres que darían la vida por sus hijos, pero por mucho que los quieran, no les gusta como son. Es una auténtica tragedia tanto para los padres como para los hijos. Sólo cabe aceptar a los demás como son.

7. Aprender a actuar y no a reaccionar.
Para ello es fundamental ser conscientes de como actuamos y porqué para poder intervenir y no dejarnos llevar. Si ante un "problemilla", como cinco suspensos de nuestro hijo, activamos la respuesta automática (reaccionamos) le echaremos la consabida bronca, que no va a arreglar nada. A la semana volvemos a reaccionar y le compramos la moto y así vamos reaccionando una y otra vez a los estímulos que nos van llegando. Vamos parcheando. No educamos, improvisamos.
Actuar significa tener claros los conceptos de educación global e ir actuando conforme a esos conceptos. Tener claramente marcados unos límites que no se sobrepasan nunca y, cuando se sobrepasan, tiene consecuencias.

8. Disfrutar de lo que se tiene.
No es más feliz el que desea muchas cosas sino el que sabe disfrutar con lo que tiene. ¿Tan difícil es hacer consciente las muchas cosas buenas que tenemos?. Hay que deleitar activamente ese desayuno maravilloso, esa cama magnífica, ese beso, esa caricia y tantas cosas que nos pasan desapercibidas porque nos hemos acostumbrado a ellas. No hay que acostumbrarse a lo bueno.....hay que disfrutarlo.

9. Arriésgate.
Con el tiempo te arrepentirás más de lo que no has intentado que de lo que no has conseguido.

Cuando algo no va bien, cambia. La vida es un eterno cambio y sólo el que lo asume es feliz. Y para cambiar tu vida muchas veces, lo primero, es cambiar tu forma de pensar.

10. Responsabilidad.
No seas responsable. Es mejor estar comprometido. El responsable sólo hace lo que se supone que debe hacer. El comprometido ama lo que hace. Mis hijos no son mi responsabilidad, son mi compromiso. No me pesa hacer por ellos todo lo que hago, porque lo hago con amor. Y lo que está hecho con amor jamás va a reprocharse (ya sabeis, el típico: "con todo lo que he hecho por tí"). Creo que nunca diré eso a mis hijos, porque no lo siento. Todo lo he hecho por MI amor, no por ellos.

11. Sonríe.
Siempre sonríe, aunque no lo sientas, aunque no tengas ganas. La sonrisa, por sí misma, es una de las mayores armas que nos proporciona nuestro ceebro para conseguir ser más positivos.

Obesidad

2009-11-15T18:08:00.002Z

Engordar o adelgazar depende de tres factores: las calorías que ingerimos, las calorías que gastamos y el líquido que retenemos.

Calorías que se ingieren
Las calorías que ingerimos en la alimentación es el factor más importante. Si se consumen productos hipercalóricos, con muy escaso volumen obtenemos la cantidad de calorías que gastamos y, sin embargo, nos parecerá que apenas hemos comido.

En las calorías que ingerimos entra de lleno el autoengaño. La mayoría de obesos creen que comen mucho menos de lo que realmente comen. Se dice que el mejor medio de perder peso es preguntando a un obeso por lo que come y comer exactamente lo que “dice” que come.

Las calorías que gastamos
Dependen, en buena parte, del ejercicio que hagamos. Pero no sólo del ejercicio, sino también de nuestros genes.

En la lucha por la supervivencia, aquellas personas más eficientes en el consumo de calorías, han sido las que han tenido más probabilidades de sobrevivir en un entorno hostil con escasos alimentos. Estas personas consiguen hacer las mismas cosas que otras con un gasto energético menor (es como un coche que gaste más o menos gasolina para hacer los mismos Kms). Con poco alimento sobreviven mejor que los que necesitan gastar mucha energía en hacer las mismas cosas.

Pero esto es fantástico en un entorno hostil, con escasos alimentos. Sin embargo, como sucede en la actualidad, si los alimentos abundan, se tendrá más propensión a engordar.

En diversos estudios se han comparado a personas con facilidad para engordar con otras con facilidad para estar delgadas y se ha encontrado que los movimientos de los primeros son mucho más pausados que los de los segundos. Tienden a sentarse más fácilmente y a realizar menos ejercicio "inútil". Andan más despacio y moviendo menos los brazos y otras partes del cuerpo (con lo que gastan menos al andar). Existían otras diferencias más en cuanto a gestos y movimientos que no recuerdo bien, pero que en suma conseguían un uso más eficiente de la energía y gastaban menos calorías para hacer las mismas cosas. Todo esto está determinado genéticamente.

Otra cuestión muy importante es el factor "termo". Gastamos una cantidad de energía para el mantenimiento de nuestra temperatura corporal. Si se está obeso, la gran cantidad de grasa, hace que se aísle térmicamente el cuerpo y la pérdida de energía es menor, por lo que hay que gastar menos calorías en mantener los 36º de temperatura de nuestro organismo. Por eso, cuanto más gordo se está, con muy poco que se coma es suficiente para mantener el peso. Por el contrario, en personas muy delgadas, al no tener grasa, no existe aislamiento térmico (el termo es de muy mala calidad) y necesitan consumir muchas calorías para el mantenimiento de la temperatura corporal. Por eso estas personas se hinchan de comer y no engordan. Hay un dicho, que es totalmente cierto: es más fácil hacer adelgazar a un obeso que hacer engordar a un delgado.

Se conocen algunos genes implicados, pero no todos, que consiguen un uso eficiente de la energía. Pero sí se sabe que existen.

Estos genes no pueden servir como excusa para engordar hasta el infinito. El que los tenga, no se puede amparar en ello y echar toda la culpa de sus Kilos a los genes, porque también existe la voluntad para que, en el caso de tenerlos, comer menos y mejor y hacer más ejercicio.

Acúmulo de líquidos
Cuando se acumulan más líquidos de la cuenta, siempre se debe a una enfermedad, excepto en el embarazo. Puede ser un trastorno hormonal, alérgico, una enfermedad cardiológica, renal o hepática. Pero es fácil saber si se acumulan líquidos porque, con una exploración simple, se averigua.

¿Cómo adelgazar?
Sin duda, con sufrimiento.

Hay que ingerir menos calorías de las que se gastan. Así de simple. Si se ingresan pocas calorías y se gastan aún menos, engordaremos.
No vale comparase con la vecina hiper delgada que come como un camionero. No sirve de nada, porque la vecina puede hacer mucho más ejercicio que nosotros o simplemente tener unos genes más propicios.

Tampoco vale el autoengaño: si acumulas grasa no te quepa duda que has comido más calorías que las que has gastado.

Tampoco vale la resignación ante unos malditos genes ahorradores. Los genes no son determinantes absolutos de la obesidad sino que sólo provocan una facilidad mayor para engordar. Depende de tu voluntad estar delgado a pesar de tener genes desfavorables.

Con respecto a la dieta, es importante que sea regular, que no te hinches en un momento y dejes de comer durante muchas horas. La alimentación sana consiste en comer de todo, sin excesos y regularmente. Un buen desayuno es fundamental y lo ideal es hacer cinco comidas al día: desayuno fuerte, tentempié a media mañana, como una fruta, almuerzo medio fuerte, sobre todo a base de legumbres, merienda suave y cena muy suave (ensaladas, frutas).

Con respecto al ejercicio, éste debe ser aeróbico y progresivo. Sin prisas pero sin pausas.

Mujeres que aman demasiado

2009-09-29T12:35:00.000+01:00

Demasiadas mujeres se obsesionan con hombres adictos al trabajo, al alcohol, a las drogas o a cualquier otra cosa....menos a ella. Se enganchan a sujetos inmaduros y no son capaces de salir de una relación que sólo lleva al sufrimiento.

"A pesar de todo el dolor y la insatisfacción que acarrea, amar demasiado es una experiencia común para muchas mujeres que casi creemos que es así como deben ser las relaciones de pareja", explica la terapeuta estadounidense Robin Norwood, autora del libro “Las mujeres que aman demasiado”.

Desean “salvar” al hombre que aman. Si son capaces de cambiarlo conseguirán el fin último que las impulsa: que la ame. Justifican lo injustificable: la crueldad, la indiferencia, la deshonestidad o la adicción de sus parejas. Soportan y disculpan cualquier maltrato hasta el punto de conseguir “comprender” que ella es la que ha cometido el error por el que el pobre chico la ha molido a palos. Cuanto más humillada es, más le ama y más le consiente, porque sólo con el inmenso amor que le da.....cambiará....y la amará.

En su historial de amoríos, siempre subyace la necesidad de sentirse mejores (siempre es el otro el que tiene que cambiar para ser tan bueno como ellas) y de sufrir por amor. Tal cual nos lo han vendido desde tiempos inmemoriales: el amor, si se sufre, es más romántico, más “verdadero”.

La obsesión por estos tipos es tal que llegan a olvidarse de amigos, familia (que suelen advertirla de lo que ella no quiere oir) o cualquier otro tipo de interés personal. Toda su vida gira en torno a su......adicción. Porque al fin y al cabo se convierte en una adicta a amor.

¿Eres una mujer que ama demasiado?

Según Robin Norwood puedes hacerte las siguientes preguntas:

¿Para usted estar enamorada significa sufrir?, ¿La mayoría de sus conversaciones con amigas o compañeros de trabajo son acerca de él?. ¿Disculpa su mal humor, su mal carácter su indiferencia o sus desaires? ¿Subraya en los libros todos los pasajes que le ayudarían? ¿Soporta conductas que no le agradan pensando que si usted fuera lo suficientemente atractiva, él cambiaría?.

Si su contestación ha sido afirmativa, plantéese que su relación de pareja perjudica su bienestar emocional y que debe buscar ayuda para superar la situación.

La píldora del día después

2009-05-11T23:43:00.002+01:00

Al hablar de la píldora del día después (PDD) se pueden tomar en consideración cuestiones puramente científicas y argumentos de índole social o ética.

Cuestiones científicas
La PDD es un fármaco denominado Levonorgestrel, que en España se comercializa por dos laboratorios con los nombres Lornevo y Prostinor. Ambos llevan dos comprimidos de 0.75 mg de la sustancia.

El Levonosgestrel, además de tener un nombre muy raro, es un progestágeno, osea, una sustancia similar a la progesterona, la hormona que se fabrica fundamentalmente en la segunda fase del ciclo menstrual, cuya finalidad principal es preparar al útero para ofrecer todas las comodidades imaginables al embrión.

Pero bueno, ¿no es un método anticonceptivo?. Pues sí, además con una eficacia que ronda entre el 60 al 95%. Será más o menos eficaz dependiendo de si se tarda mucho o poco en tomar la primera dosis. Cuanto antes, más eficaz. A las 12 horas de la primera toma hay que tomarse la segunda. Se debe tomar dentro de las 72 horas después de la relación sexual (si la relación sólo ha sido verbal, no está indicada).

Este método no protege de las enfermedades de transmisión sexual.

¿Cuándo está indicada?
Está indicada como anticonceptivo de emergencia dentro de las 72 horas siguientes a haber mantenido relaciones sexuales sin protección o al fallo de un método anticonceptivo.

Mecanismo de acción
No se conoce bien como actúa. Se cree que ejerce su acción a tres niveles:
1. Impidiendo la ovulación. Si no hay óvulo, los espermatozoides no tienen nada que hacer y se suicidan. Si los espermatozoides son japoneses (que de todo hay en la viña del señor) hay pruebas de que se hacen el hara kiri.
2. Impidiendo la fertilización. El óvulo ya ha salido de la madriguera y los espermatozoides lo huelen y van como locos a por él, pero la PDD impide que entren en él.
3. Puede producir cambios en el endometrio que impiden que el embrión, que ya se ha formado, anide y se desarrolle. En este último caso se le podría calificar como abortivo.
Pero si la mujer ya estaba embarazada, y la pobre no lo sabía, no ejerce ningún efecto sobre el embrión ya anidado.

Modo de empleo

- Hay que tomarla con el estómago lleno.

- Durante el tiempo que se tome hay que evitar fumar, tomar café, té y bebidas de cola (esto último tiene premio).

- No se debe tomar alcohol durante esos días, puesto que puede bajar la eficacia del tratamiento.

- Existen algunos medicamentos que no se deben tomar junto con este tratamiento como barbitúricos (incluyendo primidona), fenitoína, carbamazepina, plantas medicinales con Hypericum perforatum (hierba de San Juan), rifampicina, ritonavir, rifabutina y griseofulvina.

- No se deben mantener relaciones sexuales con penetración hasta que no se tenga la siguiente regla, porque en caso de tener otra situación de riesgo no sería conveniente volver a tomar el tratamiento dos veces en el mismo ciclo menstrual.

Efectos secundarios a corto plazo
En algunas ocasiones pueden aparecer molestias derivadas del tratamiento como tensión mamaria, fatiga, náuseas, vómitos, dolor abdominal y dolor de cabeza. Estos efectos generalmente no duran más de 24 horas. La siguiente regla puede verse alterada o puede ser igual que siempre.

Efectos secundarios a largo plazo
Se desconocen. Teniendo en cuenta que es un auténtico bombardeo hormonal, no se puede descartar que en los próximos años se puedan ver casos aumentados de cáncer de mama, trombosis, infartos o accidentes vasculares cerebrales, como sucede con los anticonceptivos usuales, pero repito, esto sólo son hipótesis no confirmadas.

Consumo responsable
Como con cualquier otro medicamento, cuanto más se use, más posibilidades existen de padecer efectos adversos en el futuro. Por ello, no se debe convertir en el método anticonceptivo habitual sino en una excepción. Vale que no somos perfectos y, el que más y el que menos se puede equivocar alguna vez, vale, pero no seamos unos irresponsables tampoco.

Cuestiones de índole social y ética
• Hay personas que están en contra del aborto. Por consiguiente, es necesario informar que esta PDD puede ser abortiva (no está del todo demostrado, pero es muy posible). De esta forma, una mujer que no está a favor del aborto, lo debe saber para poder actuar en consecuencia.

• Si se hace un consumo irresponsable de este método, puede suponer una carga más para las mujeres. Se podría responsabilizar a las chicas de que no se queden embarazadas y podría darse un paso atrás en el uso del preservativo que, a todas luces, es el mejor método anticonceptivo, sobre todo para los más jóvenes, ya que no sólo tiene una enorme eficacia anticonceptiva sino que además protege de las enfermedades de transmisión sexual.

• La venta libre a menores de edad, también puede ser un motivo de disputa social. Le veo ventajas e inconvenientes. Por un lado, las menores pueden ser más fácilmente manipulables por su entorno para que usen este método como el principal o incluso único. Por otro, un embarazo no deseado en una niña de 14 años, aborte o no aborte, puede ser enormemente traumático.

En resumen: la PDD es una opción más, y de ello me alegro, por la gran cantidad de abortos que pueden evitarse, pero hay que usarla con juicio y responsabilidad.

Seguridad Social

2009-03-09T09:14:00.002Z

El sistema sanitario público español es una auténtica joya, fruto del trabajo y la previsión de muchos. Con todos sus grandes defectos, es un modelo a seguir para cualquier país que quiera hacer del estado de bienestar, el centro de la actividad social.

Curiosamente, fue durante el régimen de Franco en donde se pusieron los cimientos de la Seguridad Social. Los sucesivos gobiernos democráticos, con sus luces y sombras, han profundizado y mejorado esta forma de protección social. Si hay algún punto en que la inmensa mayoría de los españoles estamos de acuerdo, es en el mantenimiento y mejora de esta herencia.

La base fundamental del sistema de salud es la universalidad de las prestaciones. Tener la tranquilidad de que, en caso de una enfermedad grave, cualquier español puede tener garantías de una asistencia sanitaria de primer orden, no tiene precio…..aunque sí que lo tiene, pero a eso iremos más tarde.

Cuando he dicho calidad de primer orden, sé de lo que hablo. Nuestra Sanidad es capaz de ofrecer lo mejor y lo último, a un nivel técnico y humano que nada tiene que envidiar a los mejores hospitales norteamericanos. Nuestros médicos son realmente buenos y muy preparados. Nuestros enfermeros posiblemente sean los mejores del mundo, y no es una exageración. Miles de médicos y enfermeros españoles, que están trabajando en Suecia, Reino Unido, Portugal o Francia asombran en aquellos países por su profesionalidad y humanidad. De hecho, cada año, son solicitados miles de compatriotas para que se vayan a trabajar a estos y otros países. No hay médico que vaya a USA a perfeccionar alguna técnica que no reciba ofertas muy jugosas para quedarse.

Pues bien, tenemos el dinero, tenemos a los profesionales adecuados (he hablado de médicos y enfermeros, pero puedo incluir a cualquiera de las profesiones sanitarias que trabajan en cualquier centro), tenemos las posibilidades de formación seria para los nuevos titulados, tenemos la convicción de toda nuestra sociedad de que esta forma de actuación es la correcta, sin embargo, veo nubarrones en el horizonte.

Problemas
El gasto sanitario se ha disparado hasta unas cotas imposibles de mantener a largo plazo. La burocratización progresiva del sistema, la inflexibilidad en la organización, la asunción de mayores competencias, el aumento incontrolado de usuarios (cada vez es más frecuente asistir a marroquíes no residentes en España que sólo acuden a nuestro país como turistas para encontrar asistencia sanitaria gratuita) y, por encima de todos ellos, el imparable aumento del gasto farmacéutico, hacen de nuestro sistema nacional de salud un gigante con pies de barro. Soluciones hay, ¿pero estamos dispuestos a asumirlas?

Origen de los problemas
1. Derivados del mal uso de los servicios. Como he hablado en la entrada previa, del uso de los servicios de salud se ha pasado al abuso de los mismos. La Sanidad ha pasado de cuidar de personas enfermas a hacerse cargo de todo tipo de problemas que poco tienen que ver con la medicina. Muchos problemas puramente sociales o psicológicos han pasado al ámbito de la Sanidad, donde no estamos preparados para esta problemática, por lo que los resultados que obtenemos son malos y caros. Sabemos tratar la Tuberculosis o el SIDA del drogadicto, pero no sabemos qué hacer con un drogadicto. Podemos curar la puñalada recibida por una mujer por parte de su marido, pero sólo llegamos hasta ahí. La profunda tristeza y la indefensión de esta mujer no requiere tanto de un psiquiatra sino de otros tipos de ayuda. Curar las infecciones del que vive debajo de un puente son nuestra especialidad, pero de nada sirve curarlo si, al darle de alta, le devolvemos al mismo puente. Los trabajadores sociales y otros profesionales tienen mucho más que decir en estos casos que los trabajadores de la salud, que se han preparado para otras lides.

2. Abuso por parte de los usuarios. Corre un chiste que es absolutamente cierto: en la sala de espera del médico se reúnen las mismas personas todos los días. Un día no acude Mari Pili y las otras se preguntan extrañadas: ¡¡¡qué raro que Mari Pili no haya venido hoy¡¡¡. A lo que les responde la más enterada: es que hoy no ha venido al médico porque está enferma. Pues sucede, aunque parezca extraño. Las consultas médicas se han llenado de personas sanas con problemas nimios que no precisan de ningún tipo de actuación médica. Un catarro, salvo excepciones, sólo requiere de abundante agua. Una gripe, con leche calentita, agua abundante, cama y algún antitérmico suave dura lo mismo y da las mismas molestias que con el mejor tratamiento prescrito por el mejor infectólogo del mundo (que si es el mejor del mundo le mandará leche caliente, agua, cama y paracetamol). Si me he dado un golpe en el brazo y me molesta durante unos días, no hay que acudir a Urgencias de Traumatología a que me digan lo que ya sé. No busquemos la salud en el Hospital o en el Centro de Salud, sino en el sentido común, el ejercicio y en llevar una vida sana.

3. Abuso por parte de las asociaciones de pacientes. Las asociaciones de pacientes, en ocasiones, más que una labor de información o de concienciación, lo que intentan es una presión directa sobre el gobierno para beneficio de sus propios intereses. Buscan estos beneficios, mediante la victimización (llegan a exagerar hasta límites insospechados la enfermedad de la que se trate), la exageración (suelen abultar las cifras de afectados hasta límites increíbles) y la desinformación(son las primeras en hacerse ecos de los supuestos avances que gentilmente les han cedido las farmacéuticas para conseguir vender un determinado medicamento, generalmente mucho más caro que el que hay pero igual de eficaz). Por supuesto que no todas funcionan de esta manera y hay múltiples ejemplos de asociaciones ejemplares.

4. Abuso por parte de los profesionales. Una mala preparación o simplemente una dejadez imperdonable, multiplica el gasto innecesario. Para algunos profesionales es más fácil tirar de receta que de consejos adecuados, mucho más baratos y, sobre todo, mucho más eficaces. Hemos acostumbrado al personal a que todo tiene solución con la pastillita adecuada y el usuario está encantado con esta solución, más fácil y cómoda, pero demasiado costosa en dinero y en efectos indeseados. A veces se debe a falta de tiempo, en otras ocasiones, muchos compañeros creen en lo que hacen cuando tratan con medicamentos un colesterol de 200 o una fiebre claramente viral con antibióticos. Pero también está el que lo hace a sabiendas tras recibir regalos de un laboratorio farmacéutico. En un caso por haber descuidado la formación y en otro como simple y pura estafa, en ambos hay una clara responsabilidad.

5. Abuso de las farmacéuticas. Este punto da para una y cien entradas. Las empresas farmacéuticas sólo buscan el beneficio económico. Muchas lo consiguen mediante un trabajo honesto, científico y riguroso y contra esto no tengo nada que objetar: se beneficia el empresario y se beneficia la sociedad entera. Pero otras consiguen abultados negocios haciendo auténticas barrabasadas, como la creación de nuevas enfermedades, creando necesidades aprovechándose de la ignorancia de la gente en temas científicos. Para que os hagáis una idea del gasto farmacéutico en España y su constante subida, según las cifras oficiales, en 1990 el gasto fue de 2.524.250.840 euros (el 0.51% del PIB) y en 2008 11.960.488.108 euros (casi el 1% del PIB) con una subida en 18 años de 473.82 %. Claramente insostenible a largo plazo.

6. Abuso de los medios de comunicación. Son los primeros en hacerles el juego a la gran industria de la salud propagando a los cuatro vientos los “interesantes” descubrimientos sobre nuevas enfermedades y nuevos medicamentos que no sirven para nada. El mensajero, en este caso, tiene una enorme responsabilidad, pues los que publican este tipo de noticias no suelen tener una mínima preparación que les haga capaces de distinguir el grano de la paja. Si quieren publicar artículos de salud, que acudan a expertos en el tema que sean capaces de criticar el artículo en cuestión.

7. Abuso por parte de los políticos. Saben lo que está pasando y, si no lo saben, no sé si es peor. Cortar todos estos abusos sé que tendría un coste muy alto para cualquier político honrado que acometa un cambio, pero es absolutamente imprescindible si queremos salvar nuestro sistema.

8. El buenismo de buena parte de la sociedad. Cualquier persona que acuda a nuestro país, tiene los mismos derechos a usar los servicios sanitarios que los españoles. Por poneros un ejemplo que vivo en primera persona. La unidad de hemofilia de mi Hospital lleva a aproximadamente 300 pacientes con esta enfermedad. El tratamiento con factor es carísimo y se estima en unos 50 millones de pesetas por paciente y año. Gracias a esta medicación los hemofílicos pueden hacer una vida absolutamente normal. Pues en los últimos años ya llevamos contabilizados 30 niños marroquíes que acuden cada tres meses como turistas con sus padres para acudir a la Unidad a recoger el factor. Estos 30 niños nos cuestan a todos 1.500 millones de pesetas cada año. Pero la cosa no va a menos, sino que están aumentando de una forma increíble. Estimamos que dentro de dos años, al ritmo actual, nos haremos cargo de 100 niños….Sólo contando con marroquíes, porque esto se ha ido extendiendo y no nos extrañaría que en menos de 10 años llegasen a ser 1000 niños del Magreb, pues los médicos marroquíes ya se han empezado a enterar de nuestra generosidad y cada vez informaran a más familias sobre el maravilloso tratamiento que regalamos en Sevilla. Osea, según las estimaciones que se han hecho por los economistas del Hospital, dentro de 10 años, y sólo con marroquíes, anualmente tendremos que gastar 50.000 millones de pesetas para tratar a estos 1000 hemofílicos. Todo el presupuesto del tercer Hospital más grande de España se irá en el tratamiento de estos críos. Pero tranquilos, que todavía nos queda ayudar a los niños hemofílicos rusos, argelinos, polacos, egipcios, etc. ¿Hasta cuándo sostendremos lo insostenible?.

La próxima entrada será sobre las posibles soluciones que se me ocurren, pero me encantaría oíros a vosotros.

Enfermedades inventadas

2009-03-07T11:52:00.001Z

Mi salud ya no me pertenece, es de mi médico de cabecera o de mi especialista.

La medicina da respuestas para todo y soluciones para casi todo. Hay una pastillita para cada problema.

El dolor siempre es malo.

Yo no tengo que hacer nada para conservar mi estado de salud en las mejores condiciones posibles.

Una Resonancia Magnética Nuclear lo diagnostica todo.

Ante cualquier problema, acuda a su médico.

Estas y otras muchas afirmaciones similares están medicalizando nuestra sociedad. Muchos problemas puramente sociales se están convirtiendo en patologías médicas. Del uso y la necesidad de la Medicina Pública se ha pasado al abuso de la misma. La tristeza ha muerto, viva la depresión. El violador no es un cabrón sino un enfermo. La drogadicción ha pasado de ser un problema puramente social a ser una patología más. Si estoy gordo es por culpa del endocrino que no me pone la dieta adecuada. Asesinas a alguien y no es un acto criminal, que va, has tenido un simple transtorno mental transitorio. Si tienes muchos miedos padeces de ansiedad.

Tranquilos, que la medicina lo soluciona todo. Tenemos ansiolíticos para los miedos, antidepresivos si se le muere un hijo, terapias cognitivas para que el asesino ya no tenga más transtornos transitorios, antiarrítmicos para el cocainómano y antiinflamatorios si le duele el cuello con 80 años. Tenemos todo tipo de pastillitas, capsulitas, supositorios, inyecciones y operaciones para que le sea comodísimo estar sano sin que usted tenga que hacer nada.

¿Adelgazar pasando hambre y haciendo ejercicio?....¡¡¡¡habráse visto¡¡¡¡, ¿para eso pago la seguridad social?: usted déme una pastillita o una dieta milagro y hágame perder 20 kilos. Que tengo gripe, de eso nada, no me puedo meter en cama: muchas pastillas para que la gripe no la sienta.

¿Que tengo que ponerme un preservativo para no contraer una enfermedad venérea?: oiga usted, que yo pago mis impuestos para follar como quiera. Si la pillo, es que me he puesto malo. Usted me pone el antibiótico y me cura.

Causas
1. No hemos vuelto intolerantes al dolor y al sufrimiento. Precisamente esa falta de tolerancia a algo que es inherente a la propia vida, nos hace padecer más dolor y nos hace sufrir más. Esto no significa que debamos ser unos sufridores. El sufrimiento y el dolor inútiles hay que combatirlos, pero hasta cierto límite y no haciendo de la falta de molestias el eje de nuestra vida. Demasiadas veces, una pequeña molestia acarrea menos problemas que el tratamiento que la hace desaparecer o mitigar.
2. No nos responsabilizamos de nuestra salud. En vez de ello, cargamos con nuestras enfermedades a la Medicina. Pero resulta que los tratamientos siempre conllevan riesgos y no siempre se obtienen resultados óptimos. El mejor tratamiento que existe para una enfermedad es no tenerla. Parece obvio pero, visto lo visto, esta obviedad hay que recordarla. Todos los problemas que conlleva la obesidad se evitarían si nos responsabilizáramos de hacer una dieta correcta. Muchos de los dolores que acarrean una buena parte de las enfermedades reumáticas no existirían, si hacemos del ejercicio físico habitual nuestra forma de vida. El único tratamiento realmente eficaz y sin ningún efecto adverso para el cáncer de pulmón es.....no fumar, o sea, no llegar a padecerlo. Y así podríamos seguir hasta el infinito.
3. Cuando para conservar la salud te bombardean desde todos los medios de comunicación con las 1000 medidas que hay que tomar.....al final no tomas ninguna, sencillamente porque el día sólo tiene 24 horas y no darían para hacer todo lo que hay que hacer para estar sano. Pero es mucho más simple que todo esto. Dejémonos de los miles de consejos, todos ellos bien intencionados, y tomemos sólo tres: coma bien (que no mucho), haga ejercicio y evite los tóxicos (tabaco, alcohol en exceso y drogas). Siguiendo sólo estos tres consejos habremos evitado o paliado el 80 % de las enfermedades.
4. Los médicos tenemos buena parte de culpa de la medicalización. Al fin y al cabo, nosotros somos los principales beneficiarios de que la gente acuda a nuestras consultas. No nos conformamos con las enfermedades de verdad sino que incluso nos inventamos situaciones para “enganchar” a nuevos clientes con “enfermedades” que son poco menos que imaginarias o bien procedemos a etiquetar como enfermedad lo que no es más que un problema social.
5. Las empresas farmacéuticas son las más poderosas y con más beneficios del mundo. Hasta ahí estaría bien si esos beneficios se obtuvieran a través de una lucha efectiva contra la enfermedad, mediante la investigación. Y esto sucede en algunas compañías pero, demasiado a menudo, se dedican a inventar nuevas enfermedades o simplemente a hacer “nuevos medicamentos” que no son más que copias de anteriores en los que ha caducado la patente pero mucho más caros.

Enfermedades inventadas
Algunos ejemplos de enfermedades inventadas, con su correspondiente tratamiento, son las siguientes
1. El duelo. Ya no es algo normal en la vida. Es una patología que hay que tratar con “magníficos medicamentos” que llenan las arcas de las farmacéuticas. La tristeza ha muerto: viva la depresión.
2. La menopausia ya no es un estado natural de la mujer. Es una patología que hay que combatir.
3. El colesterol: nos lo venden como enfermedad, pero sólo es un factor de riesgo. Además, los límites para considerar unos valores normales de colesterol se van bajando, con lo que cada vez más personas “padecen” de esta “terrible enfermedad” y, por consiguiente, cada vez más clientes necesitan de los servicios de la industria farmacéutica. Hoy en día es patológico tener más de 200, (si se pusiera la normalidad en 260 se quedarían con muchos menos clientes) cuando los riesgos reales dependen de otras circunstancias más importantes como el sedentarismo, obesidad, diabetes, tabaquismo, alimentación, etc.
4. La osteoporosis tampoco es una enfermedad sino un factor de riesgo. Todos los estudios realizados indican que existe osteoporosis,y con ello riesgo de tener en el futuro fracturas de cadera, con un valor de -2.5 en cadera. Pero esta cifra en cadera la tienen pocas personas. ¿Solución?: se mide también en columna lumbar, en donde es muy fácil alcanzar esta cifra mágica de -2.5, y ya tenemos millones de nuevos pacientes. En realidad, el riesgo en columna lumbar es ínfimo, y no es necesario ningún tipo de tratamiento medicamentoso. Es suficiente con un poco de ejercicio y una alimentación adecuada.
5. La timidez. ¿Pero no se han enterado?. ¡¡¡No existen los tímidos¡¡¡. En realidad son enfermos de “Fobia social”. Se encontraron algunos fármacos que desinhibían a los que lo tomaban, pero no había público para aplicarlos. ¿Qué hacemos?. La timidez no es un carácter o una consecuencia de unas vivencias sino una enfermedad gravísima que es necesario tratar…..con fármacos.
6. Hipertensión arterial. De nuevo nos encontramos con un factor de riesgo convertido en enfermedad. Si en vez de poner 16 como peligroso situamos el umbral en 14, el número de clientes que usarán pastillas se multiplicará por 100.
7. Niños hiperactivos. El verdadero trastorno por déficit de atención es una enfermedad rarísima que tiene un tratamiento bastante eficaz. Pero son tan pocos los niños con este trastorno, que hay que sumar muchos más “enfermos” a este perturbación. Niños aburridos, maltratados, superdotados, empotrados delante de la televisión durante horas, traviesos, con escaso afecto, son magníficos ejemplares para colocarles el diagnóstico y, con ello, la pastillita. Los padres se ponen contentísimos porque ya no son responsables, la farmacéutica también se alegra, porque tienen un nuevo cliente.
8. Disfunción eréctil. Volvemos al tema de una patología rara, que dispone de un tratamiento eficaz, pero al tener escasa clientela se magnifica el problema. Con 80 años se tiene que seguir en la brecha como si se tuvieran 20. Si estás agotado, con stress, preocupaciones, problemas y no tienes ganas de hacerlo todos los días y a todas horas……no es algo normal ni natural, no, padeces de disfunción eréctil y hay que tratarla con pastillitas. Hay causas orgánicas, como en algunos pacientes con diabetes, pero la mayoría son psicológicas y, desde este prisma, hay que contemplarlas.
9. Disfunción sexual femenina. Ya se disponen de magníficos parches de andrógenos para el tratamiento de esta “enfermedad” tan extendida en las mujeres. Caballeros, ya no se tienen que esforzar tanto. Señoras, ya no tienen que tener tantas jaquecas. La curación está….en un parche.
10. Andropausia. El envejecimiento no es natural ¿quién le ha dicho semejante sandez?. Hay que combatirlo con todas las armas a nuestro alcance.
11. Anorexia y trastornos de alimentación. De nuevo un problema real, que es rarísimo, y se ha magnificado hasta cotas increíbles tratándolo como una auténtica epidemia, de la que nos salvan los laboratorios con sus pastillas. Las cifras hablan de unas 2000-3000 anorexias verdaderas en España. Pero las asociaciones de pacientes y médicos, convenientemente asesorados por la industria farmacéutica, cifran en 500.000 los casos. Pues no, se tratan en la mayoría de los casos, de conductas adquiridas por problemas psicológicos o educacionales.ç
12. Síndrome postvacacional. Jajajajaja. No requiere de más explicación.

En el libro “Los inventores de enfermedades” nos da la clave sobre las distintas formas de crear enfermedades nuevas. Las resume en cinco:
1.-Los procesos normales de la vida como problemas médicos, ejemplo: la alopecia
2.- Los problemas personales y sociales como problemas médicos, ejemplo: la timidez como fobia social
3.- Los factores de riesgo como enfermedad, ejemplo: la osteoporosis
4.- Los síntomas poco frecuentes como epidemias de extraordinaria propagación, ejemplo: la disfunción eréctil
5.- Los síntomas leves como indicios de enfermedades más graves, ejemplo: síndrome de colon irritable.

A este estado de cosas se ha llegado con la plena complicidad de:
1. Médicos, que en la mayoría de casos, lo hacen pensando que están haciendo lo correcto. Si se le presentan datos sobre la peligrosidad de un nivel de colesterol de 200, pues a recetar se ha dicho. Para evitarlo, es indispensable una formación científica sólida pues, aprendiendo estadística, epidemiología y otras ramas del saber científico, se aprende a distinguir la paja del grano.
2. Todos nosotros: en nuestra sociedad se da cada vez con más frecuencia la gran comodidad que supone convertir situaciones vitales en enfermedades, con la consiguiente dejación de responsabilidades propias en manos de otros, como las farmacéuticas, que están encantadas de asumir esas “cargas”. Como apunta Domingo Orozco: los nuevos tiempos llevan consigo la necesidad de estar siempre en plenitud de facultades, "la sociedad manda el mensaje de que se debe aspirar a un estado de completo bienestar, algo que es utópico". Incluso la OMS ya no define a la salud como la ausencia de enfermedad, sino como una situación de bienestar físico, social y mental "por lo que, según esta interpretación, es muy difícil que una persona esté sana".
3. Farmacéuticas, que están encantadas de la dejación de la responsabilidad que cada uno tiene consigo mismo para mantener un buen estado de salud.

Pues la medicina además de curar a personas enfermas... quiere mejorar a las personas sanas, es decir a quitar esas pequeñas molestias que todo el mundo tiene y son normales, pero las farmacéuticas quieren convencernos de que no son signos de salud, y que si se pueden evitar ¿por qué no? sólo tienes que tomar una pastilla o un jarabe, ponerte un parche, o darte un masaje con un gel especial.

La medicina en la que creo intenta curar a personas enfermas, no quiere mejorar a las personas sanas. Las pequeñas molestias que todo el mundo tiene y son normales no son signo de falta de salud. Estamos más sanos de lo que nos hacen creer. El cuerpo humano es la máquina más perfecta que existe, que sabe regularse y que tiene también achaques. Es sobre esos achaques sobre los que hay que intervenir pero sin tocar esa regulación natural que tiene el cuerpo, sin intentar manipular los valores normales y medicarlos para que se ajusten a unos parámetros que se han inventado las farmacéuticas.

Vitaminas y minerales

2009-02-23T09:57:00.000Z

Uno de cada cinco españoles consumen suplementos dietéticos, en forma de jarabes, pastillas o enriquecimiento de productos de consumo como la leche o los zumos “enriquecidos con...”.

¿Sirve de algo?
Depende de para quién:
· Sí, de muchísimo, para las multinacionales de la alimentación, algunas empresas farmacéuticas, herboristerias, etc.
· No, un rotundo no, para los consumidores en general. Hay excepciones y, salvo que se me olvide alguna, que seguro que se me olvida, estas son:
1. Durante el embarazo puede hacer falta un aporte extraordinario de ácido fólico o calcio.
2. Durante la lactancia hay que aumentar el consumo de calcio.
3. En dietas de adelgazamiento muy rigurosas de menos de mil Kcal al día.
4. En pacientes ancianos que no estén haciendo una dieta adecuada.
5. En personas vegetarianas que no hagan correctamente este tipo de alimentación.
6. En determinado tipo de anemias por déficit de hierro, vitamina B12 o ácido fólico (faciles de detectar en todos los casos con un simple análisis de sangre).
7. En personas con una Osteoporosis comprobada es necesario un aporte extra de Calcio y Vitamina D.

Problemas con los suplementos
· Las vitaminas hidrosolubles como la vitamina C, B1, B2 o ácido fólico, no causan ningún problema pues, el exceso, es secretado por la orina. La única contrariedad es que estamos pagando por orinar vitaminas.
· Las vitaminas liposolubles: A, D, E, K, no se excretan cuando se consumen en exceso sino que se depositan en el hígado y, a la larga , pueden producir problemas de salud.
· Los minerales, en exceso, también pueden provocar problemas de salud, como hipertensión con el sodio, cálculos en el caso del calcio, Osteoporosis con el fósforo o transtornos cardíacos con el potasio, por poner sólo algunos ejemplos.

Ventajas de los suplementos en personas sanas
Ninguna, ni en deportistas siquiera. No se está ni más sano ni más fuerte, ni se tienen menos resfriados ni la piel más maravillosa.

Con una dieta normal se obtienen suficientes nutrientes de todo tipo para una vida sana. Incluso haciendo una mala alimentación, será muy difícil que haya un déficit y, si lo hubiera, daría los síntomas que pondrían en alerta, como el cansancio en la anemia por déficit.

No me sea cazurro. Coma bien, que no es tan difícil.

Prótesis de rodilla

2009-02-20T10:31:00.001Z

La rodilla es la articulación de la extremidad inferior compuesta por los huesos fémur, tibia peroné. Para permitir una adecuada movilidad la superficie articular está recubierta por cartílago. Hay muchas cositas más, ligamentos, meniscos y otras chorradas diferentes que cada una tienen su función.

Hay enfermedades que estropean hasta tal punto la articulación, que deja de ser apta para su cometido provocando menoscabo funcional y dolor. Pero no se preocupe, para eso están las prótesis, que son reproducciones de la región terminal del fémur y la tibia, de diferentes materiales, que se colocan en el lugar de la articulación. Las prótesis mamarias nada tienen que ver con éstas.

Indicaciones
La colocación de una prótesis está indicada cuando la articulación está tan destruida que, el dolor y la impotencia funcional del paciente, le impiden caminar o debe hacer grandes esfuerzos y otros tratamientos conservadores no lo consiguen mejorar.

La artrosis es la causa más frecuente de destrucción articular que obliga a poner una prótesis.

Las artritis, sea cual sea su origen, también puede llegar a necesitar en algún momento la intervención quirúrgica.

Los traumatismos repetidos sobre la articulación también pueden producir el daño.

Antes de llegar al quirófano siempre hay que intentar otros tratamientos.....”para operar siempre hay tiempo”. Los antiinflamatorios, fisioterapia, ejercicios de potenciación de la musculatura, infiltraciones en fases de dolor agudo, así como mantener un peso corporal adecuado, son medidas que siempre hay que intentar antes de recurrir al cirujano.

¿En que consiste la intervención?
Es una intervención que dura aproximadamente una hora. Se suele hacer con anestesia epidural (no se le duerme entero, sólo le atontan algo más de lo habitual). A veces se emplea anestesia general (con Isabel Pantoja no utilizaron ninguna de estas técnicas, emplearon algo mucho más sofisticado: la “anastasia”).

Tras ser convenientemente “anastasiado” y atontado, se cortan los extremos de los tres huesos de la rodilla y se sustituyen por el material escogido.

Al cortar los huesos, se suele sangrar mucho y por eso, en muchas ocasiones, tras la intervención quirúrgica es necesario poner transfusiones.

Durante unos días le dejarán puestos unos tubitos para que los restos de sangre que hayan quedado se puedan drenar.

Riesgos
Los riesgos hoy en día son escasos.
La anestesia puede ser origen de complicaciones, pero hay una especialidad que se aprende a lo largo de muchos años, que es la Anestesiología, compuesta por médicos expertos que antes de la intervención quirúrgica le verán y estudiarán para minimizar los riesgos.

Las complicaciones debidas a la propia intervención son principalmente:
· Hemorragia de la herida.
· La producción de trombosis en la extremidad intervenida. Para disminuir este riesgo, la movilización procoz de la rodilla operada es fundamental, así como un vendaje de compresión y una inyecciones de heparina.
· Infección, ya sea de la propia prótesis o neumonías. Pero no se debe de agobiar, que los quirófanos son muy limpios y los traumatólogos también. Todos vienen duchaditos de casa y después se lavan las manos, muy bien lavadas y se ponen guantes preciosos.
· Rara vez se producen movilizaciones de la prótesis o rotura de la misma.

Después de la intervención
Tras la intervención se enseñan ejercicios destinados a mejorar la movilidad y la fuerza muscular. Hay veces que se ha quedado tan bien que no se precisan y con caminar es suficiente. Finalmente podrá comenzar a caminar y podrá llevar una vida normal (sin excesos) y sin dolor.

Sinovitis transitoria de la cadera

2009-02-10T09:57:00.003Z

Definición
Se llama así a la inflamación de la articulación de la cadera (si fuera de rodilla u hombro tendría otro nombre) de poca duración (de ahí la sagacidad del término transitorio) que se produce en niños, habitualmente entre los 3 y 10 años de edad. Es más frecuente en varones.

Causas
Desconocemos la causa (en esto tengo el orgullo de compartir ignorancia con los más sabios del tema), pero se cree que puede ser la reacción a una infección viral previa, sobre todo de vias respiratorias superiores (tanto los más sabios como yo estamos de acuerdo).

Síntomas
Es la causa más frecuente de cojera aguda en el niño. Provoca dolor en la ingle afectada, aunque a veces se puede irradiar a la rodilla o a la parte interna del muslo. No suele haber fiebre ni otros síntomas.

Diagnóstico
Suele bastar con la historia típica y una exploración consistente en mover la cadera afectada, que se encontrará limitada en sus movimientos. La confirmación del diagnóstico se hace cuando desaparece el cuadro en pocos días sin dejar secuelas.

A veces se puede pedir una radiografía simple o una analítica, que no diagnostican este proceso, sino que sólo sirven para descartar otras enfermedades. Pero prefiero esperar una semana para ver la evolución y, si nos podemos ahorrar las radiaciones y el mal rato de extraerle sangre, mejor.

Tratamiento
Sobre todo, hay que tratar a los padres. Ver a tu precioso niño cojeando y con dolor, de la noche a la mañana, no debe ser plato de gusto. Tranquilizarlos y asegurarles que se van a poner bien en pocos días y sin ningún tipo de secuela es fundamental.

Para el niño, con reposo en cama durante unos días y un Antiinflamatorio no Esteroideo tipo Ibuprofeno (Dalsy) es suficiente.

Si a los 10 días del comienzo del cuadro sigue el dolor y la cojera, habrá que empezar a estudiarlo para descartar otras patologías.

Calambres musculares

2009-02-09T10:54:00.003Z

Los calambres son contracciones involuntarias de un músculo o grupo muscular, muy dolorosos, que duran entre pocos segundos a varios minutos, y se suelen producir después de un ejercicio no habitual o por la noche. Los más habituales son en las piernas.

Causas
· Meter los dedos en un enchufe, da calambres a los osados electricistas, ya sean profesionales o amateurs (más frecuentes en este último grupo).
· Sobrecarga de un grupo muscular tras hacer un esfuerzo no acostumbrado.
· Problemas arteriales o venosos, sobre todo estos últimos (varices).
· Sobrepeso.
· Deshidratación.
· Déficit de algunos minerales (poco frecuente pero demasiado diagnosticado).
· Embarazo. Esta causa suele ser más frecuentes en mujeres, sobre todo si esperan descendencia.
· La causa más frecuente: calambres de origen idiopático. Osea, se producen, y ni pajorera idea de porqué.

Cómo prevenirlos
· Estirar las pantorrillas antes de acostarse.
· Un baño caliente antes de acostarse puede prevenir algunos episodios.
· Beber abundantes líquidos (el coñac no se cuenta como líquido), frutas y verduras, para que no nos falte de ná.
· Hacer ejercicio de forma regular, por ejemplo andar. Ver el partido de fútbol de la Sexta, no cuenta como ejercicio.
· Evite estar demasiado tiempo sentado o en una misma posición.
· No se deje embarazar a no ser que sea imprescindible.
· No meta los dedos en los enchufes.

Tratamiento
· Estirar suavemente el músculo afectado.
· Masajear la zona acalambrada y aplicar calor local.

Hallux valgus (Juanete en cristiano)

2009-02-03T09:38:00.003Z

El juanete es una desviación del dedo gordo del pie hacia el resto de los dedos, dejando una prominencia en el lado interno del pie. Se produce con más frecuencia en las mujeres a partir de los 60 años de edad (en plena adolescencia, justo después de desaparecer los granos). Por este motivo, tras múltiples disquisiciones de los lingüistas más afamados, no se sabe porque se les denomina juanetes y no juanitas.

En algunos casos hay una predisposición genética, sobre todo cuando aparece desde la adolescencia (coincidiendo en este caso con los granos). Pero la causa más frecuente es el uso de calzado inadecuado, precioso, pero mortificante para los pies. Los tacones de medio metro y, principalmente, las puntas afiladas hasta extremos insospechados, son la causa principal.

Síntomas
El más evidente es la deformidad del pie. Pero también puede producir dolor, aunque no siempre. Es un dolor en la prominecia formada, que aumenta al andar y usar zapatos que aprieten mucho y mejora con el reposo y el calor local. También se puede notar crujidos o roces al movilizar el dedo gordo del pie. La intensidad del dolor es muy variable y puede ser ir desde una leve molestia hasta un martirio que merma la calidad de vida.

¿Como se diagnostica?
Para un fantástico médico como yo, no tiene misterio. Reproduzco a continuación mi manera habitual de llegar al diagnóstico de esta misteriosa patología (es una exclusiva mundial):
Yo: ¿Qué le sucede?.
Paciente: Que tengo un juanete que me está haciendo la vida imposible.
Yo: no se preocupe, el motivo de su dolencia es.....¡¡¡un hallux valgus¡¡¡¡.

Las radiografías sólo son necesarias cuando se piensa operar.

Tratamiento
El más importante es el uso de un calzado adecuado. De esta forma, la mayoría deja de dar problemas y permiten llevar una calidad de vida normal.

Pero hay casos en que esto no es suficiente. Personalmente no me gusta emplear Antiinflamatorios no Esteroideos porque, aunque son efectivos para mejorar el dolor, casi nunca compensa este beneficio los posibles efectos secundarios de estos medicamentos. Además, hay que tener en cuenta que no curan, son un simple tratamiento sintomático.

La fisoterapia puede ayudar, así como el calor local o disminuir la actividad.

El uso de almohadillas, que se pueden encontrar en cualquier ortopedia (evitar las tiendas de todo a cien en estos casos), alivian en otros muchos casos. También se puede conseguir mucha mejoría con un calzado ortopédico o plantillas, que se las deberá recetar su especialista.

Cuando el juanete se pone tonto y nada de lo anterior mejora, la inmovilización del primer dedo o la infiltración del mismo, pueden ser eficaces, pero sólo durante una temporada.

Pero hay ocasiones en que, más que un juanete, es un Don Juan en toda regla. En estos casos sólo cabe la corrección quirúrgica. Hay un alto porcentaje de éxito en esta cirugía, pero no el 100% de los casos, desgraciadamente. En ocasiones la corrección es incompleta o vuelve a salir.

Histeria

2009-02-02T09:09:00.000Z

Histeria procede del griego hysteros, que significa útero.

Hoy en día, se confunde el término con el insulto. Voy a intentar esquematizar, cosa nada fácil, lo que es el verdadero término histeria. Intentaré huir de conceptos puramente psiquiátricos que harían poco inteligible el texto.

Para empezar, diré que ni siquiera los psiquiatras, psicoanalistas o psicólogos, están de acuerdo en lo que implica este término. Por otro lado, cabe diferenciar lo que es neurosis histérica, como patología, y lo que es una estructura de personalidad histérica normal.

La enfermedad (neurosis histérica) conlleva la aparición de los síntomas típicos de la somatización, cuyo estadío final más conocido son los desmayos teatrales con movimientos convulsivos, aunque hay cientos de síntomas que pueden ser reproducidos en esta enfermedad. Afecta al 1% de la población, la mayoría mujeres, con lo que su frecuencia podemos observar que es realmente alta.

Pero no es de la enfermedad de lo que hoy quiero hablar, sino de la personalidad histérica, mucho más extendida que la neurosis y también mucho más frecuente en las mujeres. Para compensar, el próximo tema a tratar será “El niño rey”, muy similar a la histeria, pero predominante en hombres.

La estructura de personalidad histérica nada tiene que ver con algo insultante, eso lo quiero dejar claro, no es mi objetivo meterme con estas mujeres, sino intentar describirlas para conocerlas y, en su caso, saber comprenderlas y tratarlas. En todo momento me expresaré en femenino, como lo haré en masculino cuando hable del niño rey, aunque eso no significa que no hayan hombres histéricos.

Origen de la histeria
Los autores no se ponen de acuerdo en este punto (ni en este ni en otros muchos), por lo que expresaré mi opinión al respecto. Por consiguiente, lo que voy a escribir no se puede tomar como algo científico ni demostrado, pues no hay un nivel de evidencia elevada. Se debe tomar como una reflexión sobre lo que he leído y conozco personalmente (un porcentaje altísimo de histéricas tienen síntomas de mi especialidad).

Como en cualquier aspecto de la personalidad, la genética debe jugar un papel importante en el “ser histérico”, pero esto no se ha comprobado. El hecho de afectar predominantemente a las mujeres, a pesar de tener los mismos condicionantes en la primera infancia que los hombres y, que esta personalidad ya se manifieste en los primero años de vida, sugieren la existencia de un mecanismo genético, que en ningún momento se debe considerar como un factor determinante sino más bien como una tendencia.

Factor emocional: la separación de la madre (o de la persona que tenga el papel maternal) en el primer año de vida, la falta de caricias, abrazos y contacto físico y de una seguridad en el entorno puede ser el origen más probable de esta patología. La angustia y pánico del bebé al verse solo, aislado y frágil, con una contínua llamada de atención mediante el llanto que no es respondida por los progenitores. Este es el inicio de las dos características sobresalientes de la personalidad histérica: la separación y el miedo a no-ser.

Características de la histeria
La nula tolerancia al abandono y el miedo a no-ser (la necesidad de ser tenida en cuenta junto al miedo al compromiso) conforman las características fundamentales de estas mujeres:
1. Dependencia emocional. Tienen una necesidad imperiosa de “colgarse de alguien”. Para conseguirlo recurren a:

2. Un impulso irrefrenable de llamar la atención. Si no lo consiguen, vendrán las tan temidas pataletas. Dependiendo del entorno en que se muevan, llamarán la atención de determinada manera: pueden ser las más religiosas o puritanas, en un determinado medio, o hipersexuales y amorales en otro. Lo que haga falta para conseguir la aceptación.

3. Su primer arma siempre es la complacencia. Intentan dar todo lo que suponen que lo demás quieren. Sólo si no lo consiguen complaciendo echarán mano del chantaje e incluso la violencia. Con los hombres son seductoras y exhibicionistas, con las mujeres, sufridoras y teatrales.

4. Percepción interesada: sólo ven lo que quieren o les interesa ver. No hacen introspección, odian mirarse a sí mismas. Actúan para atraer la atención y retenerla. Son actrices que hacen el papel que necesitan en cada momento, pero sólo son actrices, detrás del personaje no hay nada más. Esto nos lleva a otra característica:

5. Paradojas contínuas. De un gran y salvaje apego pueden pasar al más despiadado odio en la ruptura. De aparentar ser una mujer hipersexuada a ser frígida en la cama. Pero no hay una elaboración consciente. Para ella el universo es tal y como lo percibe en un momento dado y en su estado de ánimo actual. Lo que hoy es blanco, mañana es negro con la misma certeza.

6. Relación de pareja muy difícil, imposible de comprender por el compañero. Hay una necesidad enfermiza de ser amada, pero la supuesta necesidad de dotar de seguridad a la relación se ve continuamente sorprendida por una necesidad paradójica de poner a prueba continuamente esa relación. Recelan continuamente de la sinceridad del sentimiento del otro e incluso necesitan demostrar su hipocresía. Imploran y suplican depender del amor del compañero y a la vez verifican que a ese amor le falta alguna cualidad esencial. Pasan del “no puedo vivir sin ti” al “tu amor no es bueno”. Del amor más teatral al odio más vengativo. Divorciarse de una mujer histérica puede llegar a ser terrible. Muchas de las falsas denuncias de malos tratos y de los “raptos legales” de hijos proceden de mujeres así.

7. Toda histérica es inmadura. La madurez es el antídoto perfecto contra la histeria. Los adultos no pueden dedicarse a fantasías y anhelos de adolescentes sin llegar a ser progresivamente inaceptables a medida que la edad avanza.

8. Sufren más que nadie y llevan este sufrimiento más como un orgullo que como un dolor. Una madre que no sufra con sus hijos no es buena madre. No existe una mujer que no le haga sufrir su marido.

9. Suelen buscar un cierto tipo de hombre: maternales. Están siempre a su disposición, siempre la comprenden. Son fácilmente manipulables y se convierten en los voceadores de su dolor.

En resumen: cásese con una histérica y no se aburrirá jamás.

Perfeccionismo

2009-01-19T13:06:00.001Z

No hay que confundir el perfeccionismo con el deseo de intentar hacer bien las cosas y mejorar. Estamos ante una personalidad perfeccionista cuando el afán por mejorar procede de una inseguridad y crea conflictos psicológicos internos y problemas de relación externos.

Características
· En una persona perfeccionista no existe lo bueno, sólo lo mejor.
· No se permiten el error y, cuando se produce, lo viven con ansiedad, frustración y culpabilidad.
· Tienen altas expectativas, no siempre acordes con las propias capacidades.
· Tienen un nivel de autoexigencia (y de exigencia hacia los demás) muy elevado.
· Intolerantes. Sólo hay una forma de hacer las cosas: perfectas. Todo lo demás está mal.

Origen
· Inseguridad. La causa más frecuente, sin lugar a dudas. Las fuentes de esta inseguridad son múltiples. Tienen miedo a equivocarse y precisan continuamente del visto bueno de los demás. Quieren cumplir con las expectativas que los demás tienen en él (o que se imagina que tienen depositadas).
· Padres exigentes, habitualmente perfeccionistas también ellos, que nunca están satisfechos con los logros de los hijos.
· Expectativas sobreelevadas de los padres. Quieren ver cumplidas las expectativas propias no alcanzadas en sus hijos.
· Alta competitividad en su entorno. Sólo triunfa el número 1, los demás son considerados fracasados.

Consecuencias
Puede ser ventajoso en algunos aspectos. Suelen ser trabajadores magníficos ya que el perfeccionismo promueve el esfuerzo y el trabajo bien hecho. Sin embargo, son muchos más los aspectos negativos:
· Insatisfacción. Se puede ser perfeccionista, pero no se es perfecto ni el entorno lo es, por consiguiente, nunca terminan de salir las cosas como le gustarían, creándose un eterno estado de insatisfacción.
· Relaciones difíciles, tanto con la pareja, hijos, amigos o en el entorno del trabajo debido a un nivel de exigencia muy alto, que nunca es satisfecho. Siempre piden más y mejor.
· Frustaciones múltiples, por muy buenos resultados que obtengan en sus actividades, porque siempre se puede ser mejor. Además, los objetivos, a veces poco realistas que se marcan, tienen muchas probabilidades de no verse cumplidos. Tienen 100 cosas buenas, pero no las disfrutan porque siempre hay una cosa mala que lo impide.
· Capacidad de desarrollo personal y aprendizaje limitado, porque el miedo a equivocarse les impide correr riesgos.
· Preocupaciones múltiples. Pueden estar enormemente preocupados por un problema pero, cuando lo resuelven, no disfrutan de lo obtenido pues rápidamente surgirá algún otro “problema” que hay que resolver.
· Fruto de lo anterior, es una especial susceptibilidad para padecer depresión y ansiedad.

¿Qué se puede hacer?
En un adulto, el tratamiento cognitivo-conductual puede mejorar mucho el cuadro.

En un niño, la actuación de los padres es fundamental.
· Los niños deben ser educados de acuerdo con sus capacidades y no según las expectativas de los padres.
· Fomentar la felicidad y no tanto el éxito académico.
· No alabar el exceso de dedicación.
· Fijar objetivos realistas.
· Cuando se fracasa no se debe presionar, sino alabar el esfuerzo que se ha hecho.
· Hay que ser bueno, no es necesario ser el mejor.

Diccionario Médico: AER-AGU

2009-01-13T09:12:00.001Z

Aerobio
Germen que sólo se desarrolla en presencia de oxígeno. Sobre si necesita jamón de pata negra o langosta para desarrollarse mejor, no pone nada en mis libros.

Aerofagia
Deglución de aire seguida de eructos. Si tiene hambre...¡cómase un bocata de chorizo en vez de tomarse una tapita de aire¡....está mucho más rico.

Afaquia
Falta de cristalino. Sucede siempre que se operan las cataratas que, al fin y al cabo, sólo consiste en que el cristalino de empaña y ¿para que quiere alguién un cristalino empañado?.

Afasia
Pérdida de la facultad de expresión, ya sea hablada, escrita o por señas. Mi vecina Mari Puri, preferiría la muerte antes que quedarse sin poder hablar.

Afebril
Que no tiene fiebre. Sólo hay una excepción a este axioma: la fiebre del sábado noche, que se manifiesta por dolor de cabeza el domingo por la mañana.

Afonía
Pérdida o disminución de la voz generalmente por irritación de la garganta. Mi vecina Mari Puri prefiere quedarse paralítica a quedarse afónica....¡¡¡la pobre¡¡¡.

Afta
Pequeña úlcera que aparece en la boca, los ojos o genitales. Suele producirse por virus. No se lo trate a mordiscos, no se le aliviará.

Agalactia
Quedarse sin leche después de un parto. El mejor tratamiento conocido es un buen biberón.

Agenesia
Defecto de desarrollo a falta de alguna parte del cuerpo. Entre los políticos es muy frecuente la agenesia cerebral.

Agnosia
Cuando una persona no reconoce las personas u objetos. Se produce en diversas enfermedades cerebrales, sobre todo los accidentes vasculares. Todos los mafiosos también la padecen cuando son interrogados por la policía.

Agarofobia
Miedo a encontrarse solo en un espacio abierto o al aire libre. Puede verse en distintos tipo de enfermedades psiquiátricas pero, muchas personas normales, también la padecen. Los árbitros que pitan un penalti en contra del equipo de casa tienen agarofobia aguda que se cura pitando un penalti a favor del equipo de casa.

Agranulocitosis
Falta de leucocitos (glóbulos blancos). Suele ser debido a enfermedades graves o a la toma de ciertos medicamentos. Los leucocitos nos defienden de los microbios por lo que, su falta, puede producir múltiples infecciones. Hay que poner antibióticos para defendernos ya que, a palos, no se mueren los microbios.

Agudo
Todo lo que aparece rápidamente. No tiene porque ser intenso. Cuando hace un sol espléndido, usted sale sin paraguas y, de forma aguda, se pone a llover: se mojará agudamente.

Agujetas
Dolores punzantes, que se sienten fundamentalmente en las extremidades, después de realizar ejercicio físico no habitual. La gimnasia hecha de forma progresiva y constante consigue que no las padezcamos. En contra de la opinión de algunas personas que las han tenido, las agujetas no se tienen en el pelo.

Angina de pecho e infarto agudo de miocardio

2009-01-06T00:17:00.001Z

El término angina de pecho no se refiere a la amigdalitis de las mamas, sino al dolor en la parte central del pecho producido por falta de riego (isquemia) al músculo cardíaco (miocardio). Se produce por obstrucción de las arterias coronarias, que son las tuberías que llevan la sangre, con su oxígeno y alimento, al corazón.

La diferencia entre angina e infarto radica en la duración de la isquemia. Si ésta es demasiado prolongada, la zona del corazón no irrigada muere, no se recupera. A esto lo llamamos infarto. Dependiendo de la importancia de la zona muerta y de su extensión, será más o menos grave y, la recuperación posterior, dejará más o menos secuelas. En la angina, la falta de riego es de corta duración y no se llega a morir ninguna zona, pudiéndose recuperar por completo.

Síntomas
Opresión o malestar en la parte central del pecho (dolor precordial), o en la boca del estómago que, en ocasiones se irradia hacia la mandíbula o el brazo izquierdo y que aparece al realizar un esfuerzo, ya sea de tipo físico o psíquico, y se alivia con el cese de tal actividad.

Este es el dolor típico, pero se puede presentar de muchas formas, en diferentes localizaciones e incluso en reposo. Si le duele el dedo gordo del pie, posiblemente no se trate de un infarto ni de una angina, aunque fastidie un montón.

¿Como se diagnostica?
Los síntomas anteriores no son suficientes para establecer el diagnóstico ya que multitud de enfermedades pueden producir síntomas muy parecidos, como la hernia de hiato, la Fibromialgia o una úlcera de estómago o de duodeno.

En un Servicio de Urgencias le practicarán una radiografía de tórax, un electrocardiograma y un análisis de sangre para determinar si existe algún trastorno que pueda causar el dolor del pecho, como por ejemplo una anemia, así como determinadas enzimas que se liberan en caso de un infarto, como la CPK.

En un Servicio de Cardiología, ya sea estando ingresado o en una consulta, le pueden practicar diversas pruebas. Las más habituales son:

• Ergometría (prueba de esfuerzo): le suben a una cinta de andar y deberá ir aumentando progresivamente el esfuerzo, mientras le hacen un electrocardiograma. Si hay angina de pecho al llegar a determinado umbral de esfuerzo, y se correlaciona con unos cambios determinados en el electrocardiograma, la prueba se considera positiva y es suficiente para establecer el diagnóstico de angina de pecho.
• Coronariografía: se realiza introduciendo un catéter (un tubito) a través de una vena para llegar hasta el corazón donde inyectará un contraste en las arterias cardiacas (coronarias) para ver el grado de obstrucción de las arterias. Tiene algunos riesgos pero, hoy en día, se producen raras veces y no molesta demasiado. Muchas gente lo conoce como catatarismo, caterismo, catering o cataratarismo. De todo he oído en la viña del Señor. A ver, repitan conmigo. CATETERISMO. ¡Muy bien¡.
• En ocasiones, también se solicitan ecocardiografias o gammagrafías, pero las dos anteriores son las pruebas complementarias más importantes.

Gravedad
Las hay para todos los gustos. Los infartos, sobre todo si no se tratan de inmediato, pueden llegar a producir la muerte a un 30% de los pacientes que lo sufren. Hay que resaltar que, la mayoría de estas muertes, se producen antes de llegar al Hospital. Se trata de una emergencia médica en la que la rapidez es fundamental para salvar la vida. Las ambulancias no tienen esas lucecitas y esas melodías porque vayan de fiesta. Una vez en el Hospital, las primeras 48 horas son las más críticas, pues suelen ser en las que se pueden producir las complicaciones más graves. Tras estos dos primeros días, en la mayoría de casos, podemos respirar tranquilos.

La angina de pecho bien controlada (haciendo el tratamiento adecuado), aunque puede producir complicaciones, puede permitir una magnífica calidad de vida. Hay algunos casos muy graves, pero son las excepciones.

Tratamiento
A) Lo que debe hacer el médico
Se puede dividir en tres apartados básicos.
1. Medicación: fundamentalmente medicamentos antianginosos (nitritos, betabloqueantes) aunque en determinados pacientes, pueden hacer falta otro tipo de fármacos para corregir el colesterol, la hipertensión arterial o la ansiedad.
2. Angioplastia. Consiste en desobstruir las arterias mediante la introducción de catéteres. Como cuando se obstruye una tubería y metemos cables para vencerla.
3. Cirugía. Sólo se realiza en casos muy graves y avanzados

B) Lo que debe hacer el paciente
1. Seguir las recomendaciones de su médico y tomarse las pastillitas.
2. Control adecuado de la Hipertensión arterial, el colesterol o la diabetes, que son factores predisponentes.
3. No fumar ni un cigarrito siquiera.
4. Alimentación sana. Recuerde que alimentarse bien no consiste en llenar los platos hasta arriba, sino más bien todo lo contrario, por ejemplo, sírvase la sopa en el plato de postre (que mala leche, jejejejeje).
5. Hacer ejercicio a diario. Andar a un paso que no le produzca dolor en el pecho es estupendo. Conforme pasen los meses, notará que cada vez podrá ir más rápido y podrá estar más tiempo. Una hora al día puede ser suficiente.

El charlatán en medicina

2008-12-24T10:30:00.001Z

Texto extraído de una conferencia magistral del Dr Martínez Lavín.

El charlatán es un personaje carismático pero siniestro que ha acompañado a las enfermedades en toda la historia de la medicina. Se podría definir como un sujeto que se jacta de tener un remedio (generalmente la cura total) para alguno de los múltiples padecimientos crónicos. Es curioso observar que, en muchos casos, el charlatán no es un mentiroso contumaz, sino mas bien una persona con poco juicio crítico acerca de la realidad e ignorante de la tremenda complejidad de las enfermedades crónicas. En ocasiones, posee una personalidad sociópata; es seductor en su forma de actuar, simpático, vehemente, transmite seguridad en sus afirmaciones, pero carece de escrúpulos y no le preocupan ni sus obvias limitaciones como terapeuta ni e estar engañando a los individuos mas vulnerables de la sociedad, los enfermos crónicos.

El charlatán tiene un perfil suficientemente definido como para poder reconocerlo con independencia del hecho de si supuestamente cura el cáncer, la artritis o la fibromialgia. Por lo general, esta persona no tiene entretenimiento formal en el área donde se ubica la enfermedad. En ocasiones, ni siquiera es médico. Hace sus “descubrimientos” en solitario y sin una base científica coherente. Sus seudoargumentos están empapados de jerga médica, pero sus planteamientos no resisten un escrutinio científico elemental.

Este tipo de curanderos no se conforman con aportar un avance en el conocimiento de alguna enfermedad, sino que de golpe y porrazo descubren la curación, la solución completa a las enfermedades complejísimas. Ignoran el hecho de que el conocimiento es una progresión ordenada de ideas y que no se puede dar ni por saltos ni por generación espontánea. Es imposible comenzar a construir la casa por el último piso, sin antes haber plantado sus cimientos.

Con frecuencia, una coyuntura casual es el origen de su genial descubrimiento. Las evidencias de que cura (o mejora) la enfermedad nunca están basadas en estudios controlados, siempre en la anécdota: fulano de tal tenía cáncer Terminal, estaba desahuciado y al someterse a mi tratamiento, se curó. Fulano de tal puede existir, pero probablemente nunca tuvo la enfermedad Terminal de la que fue curado. El testimonio de una persona en particular es un gancho habitual para atrapar a sus víctimas. Cuando se le pregunta al charlatán dónde están las legiones de pacientes que, según él, ha curado con su método maravilloso, responde que ellos se quedaron tan contentos que no quieren saber nada de su pasado marcado por el padecimiento.

El charlatán no conoce límites; en su desvarío, es capaz de asegurar que su pócima maravillosa no sólo cura fibromialgia sino también osteoporosis (enfermedades diferentes) o reumas, lo que convierte a su remedio en una verdadera panacea.

El “chamán” que “cura” enfermedades reumáticas desconoce la existencia de su mejor aliado: el efecto placebo. Ignora el hecho de que cualquier analgésico que se considere efectivo debe aliviar a más del 30 por ciento de las personas que lo toman.

Al charlatán le encanta la historia de David y Goliat. Argumenta que la razón por la cual su descubrimiento maravilloso no tiene aplicación universal son los intereses económicos de las compañías farmacéuticas, que conspiran en su contra. Arguye que la divulgación de su hallazgo las conduciría a la ruina. Sin embargo, no le causan empacho sus propios ingresos, derivados de la venta de su producto mágico.

Hay varios motivos que explican la atracción de la charlatanería sobre los pacientes. La primordial es la desesperación por su mal estado de salud, que les lleva a probar cualquier remedio con tal e conseguir la mejoría. Se necesita también cierta dosis de ingenuidad para creer en una solución que no tiene base razonable alguna. Detrás de esta ingenuidad existe algo de irresponsabilidad. Es más fácil creer a ciegas que un producto maravilloso producirá la curación total del padecimiento que someterse a un tratamiento que requiere de constante esfuerzo y de un cambio en el estado de vida.

Por último hay un grupo pequeño de personas en quienes su atracción a la charlatanería se sustenta sobre la base de una oposición al sistema establecido. Rechazan todo lo que tenga que ver con la autoridad, con la medicina ortodoxa, con la industria farmacéutica y con los organismos gubernamentales de salud.

En esta aldea global en que vivimos, sufrimos la masificación de la charlatanería a través de los medios de comunicación. Un ejemplo son todas las publicaciones donde aparecen remedios milagrosos para las más variadas enfermedades.

El mejor recurso contra el charlatán es la información. Resulta contraproducente que un organismo gubernamental o un colegio médico intente de alguna manera limpiar la actuación del charlatán (a menos que su pócima sea claramente tóxica). Esto sería darle armas al curandero para mostrar que los poderosos intereses políticos y económicos conspiran en contra de su maravilloso remedio. También es inútil procurar convencer a los seguidores incondicionales de lo falso del tratamiento predicado por el gurú. Ante la creencia dogmática, no hay argumento científico que valga.

Una persona bien informada hará una valoración crítica de los supuestos tratamientos y demandará conocer la base teórica sobre la cual se fundamentan, así como su mecanismo de acción y los estudios que avalen su utilidad y su seguridad.

Infiltraciones

2008-12-20T13:23:00.002Z

Aunque la gente las conoce como “filtraciones”, éstas entran dentro del mundo de la fontanería. La infiltración consiste en introducir un producto justo en el sitio donde debe producir su efecto. Es pues, un tratamiento local. Hay muchos tipos, como la famosísima infiltración epidural (o anestesia epidural). Pero de las que yo entiendo más son las que se ponen en las patologías del aparato locomotor (que no es el cerebro de un chiflado que corre más que el correcaminos).

En Reumatología, la infiltración es un arma terapéutica de primer nivel. Tratamos de poner una sustancia, generalmente antiinflamatoria, en el sitio lesionado para que todo su efecto lo ejerza justo donde hace falta, ahorrando tener que tomar tratamientos por boca que despliegan los resultados en todo el organismo y no sólo en la localización dañada, con lo que los efectos secundarios se multiplican y su eficacia es sensiblemente inferior.

Sustancias que se infiltran

1. Esteroide de depósito. Los corticoides son las sustancias con mayor poder antiinflamatorio que se conocen. En el laboratorio se preparan de tal forma que, permanecen en el sitio inyectado una media de 23 días, por ello se les conoce cono esteroides de depósito. No significa que el efecto sólo dure 23 días. Como veremos más adelante, pueden ser curativas en algunos casos. El que suelo emplear se llama Trigón Depot. Una ampolla cuesta unos 5 euros aproximadamente. Generalmente con una ampolla es suficiente. Hay que utilizarlo con cuidado en los pacientes diabéticos, pues en los primeros días puede subir el nivel de azúcar en sangre.

2. Anestésico local sin adrenalina: se emplea en algunas contracturas, aunque muy pocas veces se utiliza solo. Se suele poner en la misma jeringa que el esteroide de depósito por dos motivos: a) por su efecto inmediato, nos sirve para saber si hemos llegado al punto exacto deseado, pues deja de doler inmediatamente. b) suele acelerar el comienzo del efecto del esteroide.

3. Acido hialurónico: se emplea principalmente en la artrosis de rodilla, aunque hay estudios que demuestran su eficacia en otros tipos de artrosis y en algunas tendinitis como las de los hombros. Hay diversos preparados con distinto peso molecular. En algunas marcas se debe poner una infiltración semanal durante cinco semanas, otras son tres semanas y hay un preparado que sólo se debe inyectar una dosis. Su efecto beneficioso tarda más en aparecer que con los esteroides, pero suele tener una duración mayor (pocas veces más de seis meses). La eficacia es similar al Trigón depot, pero su precio ronda los 300 euros por tratamiento. Yo los utilizo en dos situaciones: cuando la duración del efecto del esteroide es muy escasa o en pacientes diabéticos que han sufrido un aumento importante de la glucemia en una infiltración previa con esteroides.

4. Sustancias radioactivas: fundamentalmente el Ytrio y el Renio. Su función es quemar la membrana sinovial de las articulaciones, o sea, la mucosa responsable de fluidificar la articulación, que es la que se inflama en los procesos inflamatorios produciendo un exceso de líquido. Son muy potentes y, debido a su poder corrosivo, sólo se emplean cuando los métodos anteriores han fracasado.

5. Se han empleado muchos más fármacos, pero ninguno de ellos tiene la eficacia ni proporciona la seguridad de los anteriores.

Indicaciones de la infiltración

1. Articulaciones inflamadas. Sea cual sea el origen, Espondilitis, Artritis reumatoide, artrosis, etc. No se deben infiltrar más de tres articulaciones en un solo día ni infiltrar más de tres veces en una articulación a lo largo de un año (aunque caben algunas excepciones). Es el tratamiento de elección cuando hay una o dos articulaciones hinchadas. Cuando la afectación es poliarticular (de muchas), hay que optar por un tratamiento sistémico. En artrosis no es necesario que haya inflamación en la articulación. Si hay dolor, se puede infiltrar. Todas las articulaciones del cuerpo son susceptibles de ser pinchadas. Sin duda, la articulación que más lo requiere es la rodilla.

2. Tendinitis: se puede infiltrar cualquier tendinitis. Hay que valorar otras opciones de tratamiento, dependiendo de la localización, como fisioterapia, reposo, inmovilización, frio o calor local, cremas antiinflamatorias. Hay que tener en cuenta que la infiltración es la medida terapéutica más eficaz, pero también la que más efectos secundarios puede tener. El paciente debe decidir, según sus circunstancias personales, que tratamiento es el que más le conviene. Lo que nunca uso en las tendinitis son los antiinflamatorios no esteroideos por boca. Apenas mejoran y tienen muchos efectos secundarios potenciales. Tras la curación de la tendinitis hay que estudiar el origen de la inflamación, que suele ser una sobrecarga aguda o crónica, o microtraumatismos repetidos. Si no se actúa sobre el origen de la tendinitis y se sigue haciendo lo que la ha provocado, se irán repitiendo nuevas crisis en el futuro.

3. Contracturas. Pocas veces se utiliza la infiltración en una contractura, salvo que sea muy localizada en un punto. De nuevo, la fisioterapia, reposo, o el calor local, suelen dar buenos resultados. Así mismo, hay que actuar sobre el origen de la contractura, que puede ser por una sobrecarga muscular de origen físico, postural o, sobre todo, emocional (la principal causa de las contracturas es la tensión).

4. Lesiones en las inserciones de los tendones en los huesos (entesis): epicondilitis, epitrocleítis, tendinitis de adductores, tendinitis de Aquiles, etc. Lo dicho en las tendinitis, puede servir también para estas lesiones.

5. Compresión de algunos nervios. El más frecuente, con diferencia, es el Síndrome del túnel carpiano. Son extremadamente eficaces, pero la duración del efecto puede ser desde pocos días a años. Dependerá del grado de compresión, del estado de degeneración del nervio y de las sobrecargas a las que se vea sometido el carpo. En algunos casos es suficiente con reposo (poner una férula puede ser eficaz) y en procesos avanzados, sobre todo si hay afectación motora (pérdida de fuerza), puede estar indicada la cirugía.

6. Infiltración “in loco”. No es que se infiltren a los locos y se curen. Hasta ahí no llegamos. Significa pinchar en un punto muy doloroso, generalmente superficial, sin saber exactamente el origen del ese dolor. Es sorprendente la cantidad de veces que desaparece el dolor.

Eficacia de las infiltraciones

Depende de que patología se trate.
• En las tendinitis, contracturas y entesitis, es curativa….pero no preventiva. O sea, cura la tendinitis de hoy, pero si se siguen dando las sobrecargas que la han provocado, van a seguir repitiéndose.
• En las articulaciones inflamadas no es curativa, pero proporciona una mejoría clínica muy importante, a veces durante meses o años.
• En la artrosis, depende el grado de la misma. En los primeros estadíos, la duración del efecto se puede prolongar muchos meses e, incluso, años. Cuanto más grave sea la artrosis, menos duración tendrá el efecto.

Efectos secundarios de las infiltraciones

Son casi inexistentes, siempre que sean puestas por un especialista. Si le pincha alguien que no sabe, puede que se tope con una arteria, un nervio o un órgano y le haga la pascua. Pero esto no es un efecto secundario si no una mala técnica. Los mejores especialistas para infiltrar son los reumatólogos y, a veces, los traumatólogos. Los anestesistas saben de algún tipo concreto de infiltración, pero de casi ninguna de aparato locomotor. Algunos médicos de familia han aprendido a infiltrar rodillas y hombros, pero no todos están preparados.

Se ha hablado mucho de que las infiltraciones degeneran el cartílago, pero nadie lo ha demostrado. Poniendo tres o menos al año, no hay problema a este respecto.

Infecciones: se puede producir una infección por cada 12 millones de infiltraciones puestas. O sea, es infinitamente más fácil que le toque el gordo de navidad jugando un solo número a que tenga una infección por una infiltración.

A veces se puede quedar una manchita blanca en el punto de punción. No es frecuente y sólo supone un mínimo problema estético.

Puede producirse una atrofia grasa en el punto de la inyección. Queda como un hoyo. Tampoco es frecuente ni es grave. De nuevo, es simplemente un pequeño problema estético.

En los diabéticos, se puede producir un aumento de la glucemia. No suele ser grave y con un control adecuado, subiendo levemente la dosis de insulina, dependiendo de los controles, durante los primeros dos o tres días suele ser suficiente. Hay algún diabético especialmente sensible y la subida puede ser importante. En este caso, no se le debería volver a infiltrar con esteroides, sino con ácido hialurónico.

En resumen, no tenga miedo a las infiltraciones. Tienen las cuatro B: Buenas, Bonitas, Baratas….y duelen Boquito.

Responsabilidad científica del médico ante sus pacientes

2008-12-17T12:11:00.002Z

Los médicos tenemos una serie de responsabilidades ante nuestros pacientes: comprensión, capacidad de escuchar y dialogar, incluso negociar las mejores alternativas terapéuticas para cado caso concreto. No debemos tratar enfermedades sino tratar personas enfermas.

Pero una de las responsabilidades más importantes y más olvidadas, es la de ofrecer una información correcta. La libertad del paciente para realizar un tratamiento u otro radica en una información correcta facilitada por su médico. Los famosísimos consentimientos informados, demasiadas veces se reducen a exculparnos de responsabilidades si algo va mal con la técnica complementaria o el tratamiento propuesto. Si un paciente dispone de toda la información y, ésta es de calidad, tendrá la verdadera libertad de decidir. No hay libertad sin información veraz.

El médico es un mero transmisor de la información: la recoge de las distintas revistas científicas y las expone al paciente. Pero ¿la mayoría de los médicos tienen la preparación adecuada como para saber escoger entre los cientos de miles de estudios, aquellos que son realmente significativos?.

¿Cómo podemos obtener una información veraz?.
Demasiadas veces te encuentras con decenas de artículos científicos que tratan de un mismo tema y, sin embargo, sacan conclusiones diferentes e, incluso, contradictorias. Demasiadas veces se hacen estadísticas a la carta, ensayos clínicos mal planificados, para intentar demostrar las bondades (o maldades) de determinado producto o procedimiento y, demasiadas veces, detrás de esto sólo hay una mercadotecnia para ganar más dinero. Hay demasiados ejemplos de estudios mal diseñados que han llegado a ser “inatacables”. Desde las supuestas maldades del aceite de oliva a las supuestas bondades del tratamiento hormonal sustitutivo. Un mal estudio, a base de ser repetido y citado en cientos de artículos posteriores, se torna dogma de fe.

Puede ser extremadamente difícil descifrar si un determinado estudio científico está hecho correctamente o no. Se necesita una preparación científica importante: estadística, epidemiología, aprendizaje de ensayos clínicos controlados, bases de datos, búsquedas bibliográficas acertadas, correcto manejo de hojas de cálculo y, por supuesto, conocimiento profundo del tema del que se trate.

Es nuestra responsabilidad, no sólo estudiarnos el Harrison de pe a pa, sino sobre todo tener una capacidad crítica, que sólo lo puede dar una formación científica sólida. Así no nos podrán vender lo invendible.

Esto se aplica a cualquier método curativo, sea medicina científica o alternativa. Ya no vale decir que la ciencia, la demostración de las cosas, no va conmigo...yo no creo en la evidencia sino en la fe. Si fulanito dice que esto sirve, yo le hago caso.

Las teorías son muy bonitas, incluso hay teorías muy bien construídas que tienen toda la apariencia de ser correctas. Sin embargo, demasiadas veces, las más hermosas teorías se han caído cuando se han hecho los estudios adecuados y se ha demostrado que no eran certeras. Hay teorías que son indemostrables y siguen siendo teorías (la teoría de la relatividad o la teoría de la evolución son las más famosas). Pero otras muchas sí son factibles de demostrar.

¿Porqué es importante demostrar una teoría?
Lo voy a intentar explicar con un ejemplo. Si un médico tiene la teoría de que la terapia X cura la enfermedad supuestamente incurable Y pero, se queda en la simple teoría, va a conseguir que algunas decenas o centenas de enfermos se beneficien de su hallazgo pero, al no demostrarlo, la comunidad médica internacional no lo pone en práctica y, millones de pacientes en todo el mundo, se quedan sin los beneficios del descubrimiento. Una teoría acertada, pero no demostrada, mejora a decenas pero no beneficia a millones.

No hay más que visitar un rato internet y nos daremos cuenta de las miles de teorías que hay con sus respectivos tratamientos milagrosos, que no tienen el más mínimo rigor científico. La mayoría de estas teorías son pura y llanamente una estafa pero, posiblemente, algunas de ellas sean ideas brillantes que nos estamos perdiendo.

Demos a nuestros pacientes información bien tamizada con nuestro rigor y conocimiento. La salud ganará en libertad.

Varices

2008-12-15T17:53:00.002Z

La Organización Mundial de la Salud define las varices (no avarices)como "dilataciones de las venas que con frecuencia son tortuosas". Curiosamente la OMS está de acuerdo conmigo. El término insuficiencia venosa crónica se refiere a la dificultad del retorno venoso de las extremidades inferiores causando las varices.

La sangre se oxigena en los pulmones y el corazón la bombea al resto del organismo a través de las arterias, para aportar ese oxígeno a todos nuestros tejidos, recogiendo de éstos, los productos de desecho, fundamentalmente CO2. Una vez que ha oxigenado a nuestros órganos, la sangre no se puede quedar en ellos, tiene que iniciar el camino de vuelta al corazón y los pulmones para desprenderse del CO2 que ha recogido y volver a oxigenarse y así reiniciar el ciclo.

Ejercicio práctico, que siempre me confundís las arterias con las venas.
Arteria: lleva sangre limpia del corazón al resto del cuerpo.
Vena: lleva sangre sucia del cuerpo al corazón.

Para subir la sangre desde los miembros inferiores hasta el corazón disponemos de distintos mecanismos para vencer la fuerza de la gravedad. Hacer el pino funciona, pero no lo suelo recomendar a mis pacientes. Cuando alguno de esos mecanismos falla, la sangre se estanca en las venas, sus paredes se dilatan y su estructura y función se alteran apareciendo los síntomas.

Estar mucho tiempo de pie, a pie quieto, favorece extraordinariamente la aparición de la insuficiencia venosa crónica y, subsecuentemente, las varices, por lo que cualquier persona puede padecer la enfermedad, aunque es más frecuente en las mujeres y tiene una mayor incidencia en obesos y personas cuya actividad profesional exige estancias prolongadas de pie.

Síntomas

Muchas veces no produce ningún síntoma, salvo el problema estético de las varices.
Cuando sí se producen síntomas éstos son los más habituales:
• Piernas pesadas. Sensación de cansancio permanente, que mejora con la elevación de la extremidad y el frío y empeora con la bipedestación y el calor.
• Dolor.
• Calambres, sobre todo nocturnos.
• Hinchazón de pies, tobillos y a veces piernas, que empeoran con la bipedestación y mejoran con el reposo nocturno (al contrario que en las enfermedades reumáticas, en donde la hinchazón es mayor al levantarse de la cama por las mañanas).
• En estadios más avanzados pueden llegar a producirse cambios en la coloración de la piel (al principio muy rojas pudiendo llegar a gris oscuro) e incluso úlceras de éstasis (el éxtasis era el de Santa Teresa, que no sé si tendría varices).

Cómo se diagnostica

• La historia clínica y la exploración suelen ser suficientes para hacer el diagnóstico.
• La eco-doppler (una ecografía similar a la que se emplea para ver a los bebés en la barriga) se utilizar para examinar si hay trombos en las varices.
• La flebografía con contraste consiste en inyectar un contraste en las venas para verlas mediante las radiografías. Es una técnica que muy pocas veces se necesita.

Tratamiento

No existe tratamiento curativo que permita recuperar totalmente el daño producido en el sistema venoso. Que no se pueda curar no significa que no se pueda mejorar y mucho.

La utilización de medias de compresión elástica progresiva es la parte más importante del tratamiento. Pueden ser incómodas en verano pero es especialmente importante su uso en esta estación ya que, el calor existente, empeora el retorno venoso.

La cirugía de las varices es aceptada como el método terapéutico más eficaz y de mejor pronóstico, aunque no siempre está indicada y puede no ser suficiente.
Algunos tipos de varices son subsidiarios también de tratamiento esclerosante y/o de terapéutica con láser. Existen además algunas medidas higiénico-dietéticas y posturales de cuyo cumplimiento depende no sólo el control de la enfermedad sino también el resultado y la evolución posterior de cualquiera de las técnicas mencionadas. Algunas de estas medidas son:
• Evitar el sobrepeso.
• Practicar un deporte adecuado (paseo, natación).
• Evitar las fuentes de calor.
• Refrescar las piernas con baños de agua fría.
• Evitar el estreñimiento.
• Evitar el uso de ropa demasiado ceñida.
• Utilizar calzado con un tacón de 3-4 cm; evitar tacón alto y zapato plano.
• Elevar ligeramente los pies de la cama.
• Masajes en las piernas.
• Evitar la toma de anticonceptivos orales.
Por último, existe en el mercado una amplia variedad de fármacos venotónicos que mejoran el funcionamiento del sistema venoso y alivian eficazmente los síntomas.

El pronóstico dependerá de cada caso pero, como ya se ha expuesto, no existe ningún tratamiento definitivo que permita curar la insuficiencia venosa crónica. Así, independientemente del tratamiento que se aplique, la utilización de soporte elástico y la observación de las medidas generales citadas constituyen la base del éxito en el control de la enfermedad. Ambos factores suponen, asimismo, la única forma de luchar contra la aparición de nuevas varices después de la cirugía.

PD: una paciente con insuficiencia venosa crónica me confesaba compungida que era muy variciosa. Yo le pregunté ¿variciosa? y ella me respondió: variociosísima.

Diccionario médico: ACTH-ADIP

2008-12-14T13:19:00.003Z

ACTH
Hormona adrenocorticotropa....¡¡¡Chúpate ésa¡¡¡. Se produce en la hipófisis, que es una glándula que tenemos dentro de la cabeza (los que tengan cabeza claro). Sirve para estimular a las glándulas suprarrenales para producir cortisona.

Actitud antiálgica
Es la postura que adopta de forma inconsciente un paciente con dolor. No suele ser muy atractiva.

Acúfeno
Alucinación acústica...o sea “ruidos” dentro del oído. Si tiene hijos pequeños....¿para qué quiere acúfenos?....ellos se encargarán de proporcionarle todos los ruidos que quiera.

Acupuntura
Técnica terapéutica milenaria china que consiste en punzar diversas partes del cuerpo y cuyo principal beneficio es el alivio del dolor. Pincha un poquito pero apenas duele. Las costureras profesionales tienen gran experiencia en este tema.

Adactilia
Falta congénita de los dedos de la mano o el pie. ¿No sería más fácil denominarlo “sin dedos”?. Es que los médicos ya no saben que hacer para volvernos locos.

Adenitis
Inflamación de una glándula. ¿No sabía que las glándulas también se inflaman?. Todos los días se aprende algo nuevo.

Adeno
Cada vez que vea esta expresión delante de cualquier otra palabrota, se refiere a alguna glándula.

Adenocarcinoma
Cáncer de alguna glándula.

Adenoide
Aumento de los ganglios que hay detrás de la nariz. Es más conocido por “Vegetaciones”. A veces es necesario extirparlas. Mis dos hijas mayores se han operado y se pusieron de gorditas después de la intervención....

Adenoides
Lo mismo que la anterior pero con una “s” al final para fastidiarnos a los andaluces.

Adenoma
Tumor benigno de alguna glándula.

Adenopatía
Aumento del tamaño de un ganglio. ¿Qué se creía, que eran las glándulas de los patos?.

Adinamia
No tener fuerza ni ganas de hacer nada. “Deje para mañana lo que puede hacer hoy”...¿o era al revés?.

Adiposis
Aumento del tejido graso. Justo antes del verano se intenta hacer desaparecer. Las Navidades son, sin embargo, su mejor aliado.

Adiposo, tejido
Tejido de grasa. No suele gustar a los modistos.

Osteoporosis

2008-12-13T19:00:00.003Z

La osteoporosis, más que una enfermedad, hay que considerarla como un factor de riesgo. Se le ha dado nombres tan rimbombantes como la epidemia silente del siglo XXI. Supongo que algo tendrán que ver las compañías farmacéuticas en el miedo que se le ha metido a mucha gente sobre las malignas intenciones de esta vil pandemia.

Concepto

La Osteoporosis se define como una fragilidad especial de nuestros huesos, que les hace ser más propensos a las fracturas. El factor más importante, aunque no el único, que determina la fortaleza del hueso es la cantidad de calcio que hay en el mismo. El calcio es un mineral que le presta esta resistencia a nuestros huesos. El calcio también es la Liga italiana de fútbol y no tengo ni idea de que tiene que ver con nuestro tema de hoy.

Causas

Vamos a distinguir entre factores modificables y no modificables.

Entre los factores no modificables hay dos:

1. El principal origen de la Osteoporosis radica en nuestros genes. No se puede actuar, al menos de momento, sobre ellos. Así que, si estaba pensando en arrancárselos, olvídese.
2. Las mujeres son más propensas que los hombres. Si le asusta este transtorno y se cambia de sexo para evitarlo, lo único que va a conseguir es que su pareja tenga un disgustillo.

Factores modificables

1. Fumar, alcohol, café y tantas cosas que nos gustan a algunos desgraciados como yo, no producen Osteoporosis pero sí la pueden empeorar.
2. El bajo peso es un factor más importante. Se fracturan más por fragilidad ósea los delgados. Por debajo de un IMC (índice de masa corporal) de 20 aumenta el riesgo. ¿Qué no sabe cómo se halla el IMC?. Pero ángel de Dios, ¿en qué mundo vives?. ¿Cómo se puede circular por la vida sin saberse esta fórmula?. Coja una balanza y pésese. Anótelo en un papelito, que se le olvida. Coja un metro y mídase. Noooo, con la balanza no se mide, hombre. Anote la altura con dos decimales. Ahora, el resultado de la altura lo multiplica por sí mismo: si mide 1,81, será 1,81 X 1,81. Si su calculadora funciona tan bien como la mía le saldrá 3,2761. Ahora divida su peso en Kg entre el resultado de la anterior multiplicación: 77Kg dividido entre 3,2761, le saldrá 23,5. Pues ya sabes mi IMC.
3. La mala alimentación, sobre todo si es pobre en calcio, más aún en la infancia y en los periodos de lactancia. En la entrada anterior os he puesto una dieta tipo con la cantidad correcta de calcio.
4. Sedentarismo, que nada tiene que ver con la necesidad de beber agua. Sedentarios son los que practican el deporte del sillón. Vamos, que no mueven un músculo ni para ir al servicio.
5. Facilidad para las caídas. Aunque os resulte difícil de entender, los que más se caen son los más propensos a fracturas óseas. Se caen más los que tienen menos masa muscular y una peor movilidad (al gimnasio con ellos). Las personas con problemas en la visión(al oftalmólogo con ellas) o los que padecen de ciertas enfermedades que causen estos problemas. En los ancianos que toman medicamentos que atonten, como los antidepresivos, fármacos para dormir o para la ansiedad, son un de las causas más notables de caídas.

Síntomas

Ninguno. En serio, la osteoporosis no duele. Sólo duelen las consecuencias, o sea, las fracturas. Si usted, osteoporótico lector, tiene dolores, acuda a su reumatólogo para descubrir la causa de los mismos, ya que su osteoporosis es del todo inocente. Como dije al principio, más que una enfermedad, se debe considerar como un factor de riesgo para tener fracturas (éstas sí son ya enfermedad).

Las fracturas por osteoporosis más frecuentes son las vertebrales pero aunque suene muy feo, la mayoría son asintomáticas. Las más importantes, por la gravedad que conllevan, son las fracturas de cadera. Suponen una de las principales causas de muerte o de pérdida de calidad de vida entre los ancianos.

Diagnóstico

Se puede hacer de dos maneras:
1. Fracturas de repetición sin un traumatismo suficiente.
2. Densitometría ósea. Es una prueba, exenta de riesgo, que ni duele ni pica. Es recomendable hacerla en mujeres después de la menopausia que tengan algunos de los factores de riesgo mencionados anteriormente. Cuando la haces, te dan un montón de numeritos y de palabrejas raras, más que nada para despistar. Sólo hace falta mirar un dato: T score. Si es menor de -2,5 es osteoporosis y si es mayor, no. Así de simple.

Pronóstico

¿Qué le ha dado una T score menor de -2,5?. ¡No llore, criatura¡. Las posibilidades de que se fracture son escasas. No hay que preocuparse, sólo tiene que ocuparse un poquito.

Tratamiento

Aunque la industria farmacéutica nos bombardea sobre las bondades de sus productos, el mejor tratamiento para esta patología no son los medicamentos, sino llevar una vida sana.

1. Gimnasia suave sin pesas, andar, Pilates, Yoga, Tai Chi, o cualquier ejercicio suave que no sea en el agua. La piscina no sirve porque, al flotar, no potencia los huesos.
2. Dieta rica en calcio (vaya a la entrada previa).
3. Ganar peso, si su IMC es menor de 20.
4. Evitar el café, té, tabaco y los medicamentos que disminuyan la atención.
5. Mejorar, en lo posible, la visión.
6. Tener la casa lo más libre de obstáculos posibles.
7. Uso de duchas con suelo antideslizante y agarraderas.
8. Suelos no deslizantes.
9. Hablar muy seriamente con nuestro ángel de la guarda.

Medicamentos

No se lo tome por su cuenta. Antes tiene que ir a su médico.
• Calcio y vitamina D. Sólo se tomará calcio si no se hace una dieta adecuada. La vitamina D se obtiene mediante el contacto con el sol. Con ½ hora de exposición diaria es suficiente. Con que nos dé en la cara y manos vamos bien.
• Acido Alendrónico (más conocido por su nombre comercial, Fosamax). Posiblemente, el más eficaz. Se toma una pastilla semanal, una hora antes del desayuno, y no se debe acostar tras tomarlo.
• Raloxifeno: muy similar al anterior y se ingiere de la misma forma.
• Ibandronato: muy parecido a los anteriores, pero sólo se toma una pastilla mensual.
• Acido Zoledrónico: muy potente y eficaz. Se pone una inyección en vena una sola vez al año.
• Ranelato de Estroncio. Un poquito peor. Se usa cuando no son eficaces o no se pueden tomar los anteriores.
• Teriparida o PTH: es una hormona muy potente. El problema de este fármaco radica en que se debe poner en inyección subcutánea diariamente.
• Calcitonina. Su uso está en franco declive. Hoy en día sólo se usa para aliviar las fracturas vertebrales.
• Hay muchos más fármacos, pero ya estoy cansado.

Dieta para la prevención de la Osteoporosis

2008-12-12T12:48:00.004Z

Día 1
Desayuno: Lácteo. Pan y aceite de oliva
Almuerzo: Legumbres. Ensalada. Fruta
Merienda: Lácteo y cereal
Cena: Verduras, Huevo y Fruta
Antes dormir: Lácteo

Día 2
Desayuno: Lácteo. Cereales fortificados
Almuerzo: Arroz. Pescado Azul. Ensalada. Fruta
Merienda: Lácteo y cereal
Cena: Verdura, carne magra y fruta.
Antes dormir: Lácteo

Día 3
Desayuno: Lácteo, pan y aceite de oliva
Almuerzo: Guiso de patatas, ensalada y fruta
Merienda: Lácteo y cereal
Cena: Verduras, pescado azul y frutas
Antes dormir: Lácteo

Día 4
Desayuno: Lácteo, cereales fortificados
Almuerzo: Legumbres, ensalada y fruta
Merienda: Lácteo y cereal
Cena: Verduras, huevo y furta
Antes dormir: Lácteo

Día 5
Desayuno: Lácteo, pan y aceite de oliva
Almuerzo: Pasta, pescado azul, ensalada y fruta
Merienda: Lácteo y cereal
Cena: Verdura, carne magra y fruta
Antes dormir: Lácteo

Día 6
Desayuno: Lácteo, cereales fortificados
Almuerzo: Arroz, ensalada y fruta
Merienda: Lácteo y cereal
Cena: Verduras, pescado blanco y fruta
Antes dormir: Lácteo

Día 7
Desayuno: Lácteo, pan y aceite de oliva
Almuerzo: Legumbres, ensalada y fruta
Merienda: Lácteo y cereal
Cena: Verdura, pescado azul y frutas
Antes dormir: Lácteo

· Una ración de un lácteo son 250 cc de leche, 2 yogures, 175 g de requesón ó 50 g de queso.
· Utilizar aceite de oliva en la preparación de los platos.
· El arroz, y la pasta deben cocinarse sin carne o con pequeñas cantidades de pescado o añadiéndole queso rayado.
· Las legumbres se cocinarán sin carnes o combinadas con un cereal como el arroz.
· Las raciones de carnes y pescados son de 100 g., la de pescados pesados con espinas 200 g y huevos 2 unidades
· *el cereal de la merienda puede ser pan, en caso de dietas hipocalóricas o cereales o galletas en dietas normocalóricas
· Fritos y rebozados sólo ocasionalmente y nunca en dietas para controlar o bajar de peso

La nochebuena este año cae en miércoles, así que ya sabeis, toca verduras, pescado azul y frutas. Los mariscos, polvorones y jamoncito se los dejáis a inconscientes como yo.

A-ACRO. Diccionario médico

2008-12-09T11:48:00.003Z

Abdomen
Barriga, pero en plan fino.

Ablación
Extirpación de alguna parte del cuerpo. La extirpación de la cartera por parte de los carteristas no se considera intervención quirúrgica de ablación. Tampoco son ablación los sablazos de ciertos restaurantes y tiendas. Nos dejan sin dinero pero con nuestras dos piernas.

Aborto
Pérdida del bebé antes de que éste sea viable. Yo soy el único aborto del mundo que aún sobrevive.

Absceso
Cavidad donde se acumula pus (¡qué asco¡). Generalmente se debe a una infección. En muchas ocasiones hay que drenarlo por distintos métodos (de todas formas dentro del cuerpo sólo sirve para estorbar).

Abstemio
Que no bebe alcohol....ni un chupito, oiga.

Abulia
Pérdida de la voluntad y energía para hacer cosas. A veces ocurre hasta en las mejores familias.

Acalasia
Cuando un esfínter no se relaja. Es el temido stress de los esfínteres y no dejan pasar sustancias de un lado a otro del mismo. No estrese a sus esfínteres que le costará muy caro. El tipo de acalasia más conocido es la acalasia esofágica.

Acalculia
Imposibilidad de realizar cálculos matemáticos sencillos. Se suele ver en distintas enfermedades cerebrales y cuando compra con la tarjeta del El Corte Inglés.

Acido acetilsalicílico
La aspirina de los intelectuales.

Acetona
Sustancia que se puede encontrar en orina por falta de alimento, ya sea tras un ayuno prolongado o por vómitos. También se encuentra en la orina de los pacientes diabéticos descompensados. Huele mal por lo que no se suele utilizar como perfume.

Acetonuria
Lo mismo que lo anterior pero más largo.

Acinesia
Falta o pérdida de movimiento. Puede ser por enfermedades diversas o por vago.

Acné
Enfermedad de la piel por retención de la secreción, inflamación o infección de las glándulas sebáceas. Juventud...dívino tesoro...

Acondroplasia
Es la enfermedad que produce más frecuentemente enanismo por la falta de desarrollo de las epífisis (los extremos) de los huesos. Los enanos que conozco son grandes personas.

Acrocianosis
Coloración violácea de manos y pies. Más vale una vez colorado que ciento morado, de verdad.

Acrodermatitis
Inflamación de la piel de las extremidades. Los pieles rojas no suelen tener este problema, están coloraditos todo por igual.

Acromegalia
Gigantismo por aumento de volumen de huesos y partes blandas de las manos, pies y cara. Se produce por aumento de secreción de hormona de crecimiento por la hipófisis. El refrán “más vale que sobre a que falta, no les gusta a estos pacientes.

Acropaquia
Deformidad de los dedos que los hace parecer palillos de tambor. Muy apreciados por los conjuntos de Rock.

Vida sana

2008-12-08T13:55:00.002Z

Las palabras “vida sana”, esconden una infinidad de matices. Cómo en tantos otros aspectos, la lógica y el saber vivir nos pueden guiar por un camino de satisfacciones o, si no se usan, por los vericuetos del sufrimiento.

En la era de la información, ingente cantidad de mensajes nos bombardean por doquier. El tema de la salud no está al margen de este fenómeno. Hay muchísimas fuentes, no todas de calidad, de donde podemos obtener conocimientos. Esto en sí no es negativo. El problema no radica tanto en la cantidad de información a nuestra disposición, sino en nuestra capacidad de digerirla y en tener el suficiente criterio para saber encontrar la adecuada y criticarla, pudiendo, de esta forma, extraer unas conclusiones acertadas.

Si no se elige con criterio ¿os habéis fijado lo difícil que resulta llevar una vida sana?. Si hacemos caso de tantos datos, a veces contradictorios, no podríamos comer casi de nada, porque llevan infinidad de conservantes, colorantes, plaguicidas, grasas saturadas, azúcares refinados o transgénicos. De beber ni os cuento: que si alcohol, azúcares, colas y un largo etcétera.

Empezamos desde pequeñitos. Los biberones hay que esterilizarlos. ¿Porqué?. No hay ninguna razón científica para hacerlo. He preguntado a los pediatras porqué lo recomiendan y han tenido que reconocer que no existe ninguna razón acreditada, sólo la costumbre. Como hace un siglo, la principal causa de mortalidad infantil eran las diarreas y el aumento de la higiene en la población ha conseguido terminar con esta lacra, pues se recomienda sin ton ni son. Pues no es así. Basta con limpiar los biberones con detergente normal y aclararlo adecuadamente. La desinfección es completa y no quedan restos del desinfectante con el aclarado.

Seguimos con las obsesiones por el deporte, con horas de gimnasio en nombre de la calidad de vida. Evitar los contagios de los niños, lavarse demasiado a menudo, impedir las caídas en los críos para que no se hagan daño, tomar calcio para la descalcificación, suspender la sal para mejorar la tensión, tomar mucha agua para el riñón, no tomar mariscos o pescados por el ácido úrico, dietas vegetarianas estrictas, sufrimiento por los tres Kg de más que tenemos, preocupación continua por todo lo que remotamente pueda significar enfermedad y un sinfín de aspectos para llevar una vida sana. Siguiendo todos los consejos tenemos posibilidades de vivir más, ¿pero vivimos mejor?. Cantidad versus calidad de vida.

En el otro extremo está el que no se cuida absolutamente nada. Pésima alimentación, nada de ejercicio, poca higiene, tóxicos para el cuerpo. Las posibilidades de tener muy mala calidad de vida a partir de los 60 años son muy altas. Por supuesto que todos conocemos la excepción, pero sólo es eso, excepción.

Lo ideal es encontrar el equilibrio. Ni obsesionarse por la salud ni llevar una vida desordenada. No me gustan los cientos de consejos que se dan en los medios de comunicación porque suelen tener el efecto contrario al que persiguen: “si para estar sano tengo que hacer estas doscientas cosas, no hago ninguna”. Prefiero recomendar sólo tres cosas:

1. Dieta rica y variada. Comer de todo pero sin grandes cantidades. Sabremos si comemos más de la cuenta cuando engordamos.

2. Hacer ejercicio, pero sin matarse. Es suficiente con una hora de gimnasia tres o cuatro veces por semana. El tipo de ejercicio puede ser un mantenimiento general, Pilates, aeróbico con un poco de tonificación muscular, aquagym, natación, etc. Osea, un ejercicio que incluya todos los músculos del cuerpo junto con ejercicio aeróbico (andar, bicicleta, etc).

3. Evitar tóxicos: drogas y tabaco. El alcohol en cantidades moderadas (una o dos copas de vino o una cerveza diaria) es magnífico para la salud. En mayores cantidades se convierte en un tóxico que hay que evitar. (Yo no cumplo este apartado, cachis, el tabaco).

La otra parte de la vida sana consiste en aprender a vivir sin sufrir. Esto es más complicado de exponer en un pequeño espacio. Pero en este blog voy colgando reflexiones al respecto.

Epicondilitis

2008-12-07T23:41:00.001Z

También se le conoce como “codo del tenista”, pero curiosamente, quienes más la sufren son las amas de casa. Por eso siempre recomiendo fregar el suelo con fregonas y no con raquetas. Epicondilitis significa inflamación del epicóndilo.

El epicóndilo es la parte del hueso húmero que está a nivel del codo, en su región lateral. Si quieres localizarlo con exactitud haz lo siguiente: flexiona el codo hasta los 90º. Ahora, coloca la palma de la mano mirando al suelo. La palma, no el dorso. ¿Ya estás en la posición adecuada?. No aproveches para rascarte la barriga, que te conozco, truhán. Ahora flexiona y extiende los dedos de la mano y mira (con los ojos por ejemplo) a tu codo. ¿No ves moverse unos músculos en tu codo?. Pues eso es el epicóndilo.

¿En qué consiste?
Los músculos que extienden (estiran) los dedos de la mano y la muñeca se fijan en el epicóndilo. Si sobrecargamos estos músculos, ya sea mediante un esfuerzo muy grande o por muchos pequeños esfuerzos repetidos, el punto de inserción de puede inflamar de tanto trabajo. Ya tenemos una epicondilitis más.

Síntomas

Produce dolor a nivel del epicóndilo (ya lo sabéis localizar). Este dolor puede aparecer en reposo, pero cuando más aprieta es al manejar los músculos de los dedos y la muñeca. Por ejemplo, al coger las bolsas de la compra, agarrar con fuerza un objeto, contra más pesado peor, coger platos, vasos, teclear en el ordenador (contra más furioso teclees, peor para el epicóndilo) o trabajar con un martillo neumático (vuelvo a rogar encarecidamente a las amas de casa que se abstengan de emplear este tipo de artilugio).

Pronóstico

Si la inflamación es leve, puede desaparecer sola. Pero si se mantiene la sobrecarga que la haya causado, se puede cronificar. Los tratamientos que a continuación mencionaré, son capaces de curar la epicondilitis de hoy, pero no previenen las de mañana si se mantiene el sobre uso de la musculatura.

Tratamiento

1. Reposo: la mejor forma de hacer reposo consiste en colgarse un pañuelo al cuello y apoyar el antebrazo en el mismo, manteniendo el codo en un ángulo de 90º. Con una semana o 10 días suele ser suficiente.
2. Fisioterapia: ultrasonidos, microondas (los del fisioterapeuta, no se le ocurra meter el codo en el microondas de su cocina, si no quiere almorzar codillo a la brasa), láser o masajes suelen ser muy eficaces. Con diez sesiones suelen ser suficientes.
3. Antiinflamatorios y analgésicos. No suelen ser demasiado eficaces y tienen sus efectos secundarios. No los suelo recomendar.
4. Cremas antiinflamatorias. No han demostrado su eficacia, sin embargo, muchos pacientes se las ponen y están contentos. Como no hacen daño, si quiere, las puede probar.
5. Infiltraciones: consiste en poner un esteroide (un potente antiinflamatorio) justo en el epicóndilo. Ejerce toda su acción justo en el sitio inflamado con lo que su eficacia es altísima. Los efectos secundarios son mínimos aunque, en ocasiones, se puede quedar una manchita blanca en el punto de inyección. Este es el tratamiento más poderoso de todos.
6. Cuando todo fracasa o se repite muy a menudo, hay que recurrir a la cirugía.
No todos los tratamientos hay que hacerlos a la vez. Dependiendo de cada paciente, se puede decidir por uno o por otro.

Prevención

Curar una epicondilitis es relativamente fácil. Prevenir que no vuelva a aparecer, ya es bastante más complicado. Consiste básicamente en disminuir las sobrecargas y potenciar la musculatura para que sea más resistente.

a) Disminuir las sobrecargas: no coger bolsas ni carritos de la compra que se arrastran. Es preferible carritos de cuatro ruedas que se empujan. Coger los platos, libros, o cualquier peso sin agarrarlo, sino juntando las dos palmas de las manos para transportarlos. Si se practica el pádel o tenis, hacerlo con buen estilo y en caso necesario, consultar con un monitor para mejorarlo. Vigilar la tensión de las cuerdas y el grosor del mango, para que se adecúen a nuestras posibilidades. En los trabajos de casa no agarrar nada con mucha fuerza. Las fregonas, escobas o la limpieza de los cristales no precisan que apretemos hasta asfixiarlos. Contra menos usemos la plancha mejor, para ello nada mejor que usar varios días las mismas prendas y sólo planchar lo que se ve. La ropa interior, toallas, sábanas o cortinas, no necesitan ser planchadas.
b) Al mejorar la resistencia de nuestros músculos es más difícil que se sobrecarguen. Prefiero no explicar los ejercicios aquí ya que, si se hacen mal, en vez de beneficio pueden causar perjuicio. Lo mejor es acudir al gimnasio más cercano y ligarse al monitor o monitora de turno y que nos enseñen.

Mitos y falacias en Reumatología

2008-12-06T13:15:00.003Z

1. Los supositorios se ponen “por lo fino”.
Todo el mundo se lo pone así ¿verdad?. Pues NO. LOS SUPOSITORIOS SE PONEN POR LO GORDO. Al ponerlo por lo gordo, el esfínter del ano se abre más y, al cerrarse sobre lo fino, lo impulsa con más fuerza hacia dentro no dando la sensación de querer obrar después de ponerlo.

2. Tengo reuma en la sangre.
Esta expresión desafortunada quiere decir que se tiene el título de ASLO elevado. Es un análisis de sangre que antes se empleaba para diagnosticar la Fiebre Reumática (una enfermedad que casi ha desaparecido). Hoy en día no tiene ningún valor y no indica enfermedad reumática alguna. Un porcentaje elevado de la población sana lo tiene elevado (incluyendo el que escribe estas líneas) y no precisa ningún tratamiento. ¿Qué debe hacer cuando se entere que tiene “reuma en la sangre” en base a un título de ASLO alto?: olvídese y no se lo vuelva a repetir.

3. El Reumatólogo y el Traumatólogo son el mismo especialista, osea, “er de los huesos”.
Los dos especialistas estudian el aparato locomotor: músculos, tendones, ligamentos, columna vertebral, huesos y articulaciones. La diferencia estriba en que el Reumatólogo se hace cargo cuando algunas de estas estructuras se ha dañado sin mediar ningún traumatismo y, el Traumatólogo, es el especialista al que debe acudir cuando el problema se debe a un traumatismo o cuando se precisa cirugía de cualquier zona del aparato locomotor.

4. Tras leer el punto anterior habrá pensado: ¡qué suerte ser reumatólogo¡. Sólo se tiene que saber una enfermedad: el Reuma.
Ese, era precisamente mi sueño cuando empecé a estudiar Medicina: estudiar una enfermedad y, en vez de seis años de carrera, hacerlo todo en dos semanas terminando con mi título de especialista. Sin embargo, después de seis años de carrera, dos de oposiciones, cuatro de formación para la especialidad y 19 de ejercer como reumatólogo, todavía necesito estudiar a diario para seguir aprendiendo Reumatología. Desgraciadamente hay cientos de enfermedades distintas, ¡Y NINGUNA SE LLAMA REUMA¡. “El Reuma” como tal no existe, hay enfermedades reumáticas que son múltiples, variadas y con tratamientos distintos cada una de ellas.

5. Tengo artrosis y, como no se cura, no hago tratamiento.
Es cierto que la artrosis no se cura, pero es un error no aplicar el tratamiento correcto como el ejercicio físico controlado, adecuado reposo, control de posturas, infiltraciones o tratamiento analgésico y cirugía cuando se precisa, ya que el dolor y la calidad de vida pueden mejorar de forma importante y se puede disminuir la progresión de la enfermedad. Además, si no se la tratan, ¿de qué comerían mis niños?.

6. Las infiltraciones son malísimas.
Cuando están bien indicadas y son administradas por un médico con experiencia, constituyen un arma terapéutica extraordinaria y con rarísimos efectos adversos. Se emplean cuando hay un dolor localizado: en vez de usar medicamentos por boca, que se distribuyen por todo el cuerpo, se pone el fármaco justo allí donde hace falta, consiguiendo que el efecto beneficioso sea muy superior y la toxicidad menor. Llevo puestas más de 35.000 infiltraciones sin haber tenido nunca ningún problema de consideración (toco madera).

7. Las enfermedades reumáticas no se curan.
Muchos pacientes se llevan sorpresas cuando acuden a un reumatólogo ya que, muchas dolencias, se pueden curar como la Gota, la Polimialgia Reumática, Ciática, Tendinitis, contracturas musculares, Artritis Sépticas y, otras muchas, pueden mejorarse de forma significativa como las artrosis de distintas localizaciones, Espondilitis Anquilosante, Artritis reumatoide y una largo etcétera. Confíe en su Reumatólogo.....su aparato locomotor se lo agradecerá.

8. ¿Que el Reumatólogo te ha recetado cortisona?. ¡Pero si la cortisona es malísima¡.
Cortisona, Corticoides, Esteroides, Prednisona, Urbason, etc, son un grupo de sustancias con muy mala prensa pero ganada de una forma injusta. Es cierto que, en dosis altas, tienen muchos efectos adversos y visibles, como la hinchazón de la cara, estrías, cataratas, aumento del azúcar en sangre, aumento de la tensión arterial y otros más. Pero si son tan malos ¿porqué se ponen?. Posiblemente sea uno de los medicamentos que más vidas han salvado. En Reumatología se suelen emplear en dosis bajas en algunas enfermedades inflamatorias y, con estas dosis, se consigue mejorar de forma importante la calidad de vida de muchos pacientes sin ocasionar demasiados problemas.

9. Si tengo Artrosis de rodillas, caderas o columna lumbar, ¿es bueno o es malo andar?.
Es muy aconsejable andar, pero debe andar por etapas, con tantos descansos intermedios como necesite. La cantidad de metros que puede andar seguidos se lo dirán los dolores. Antes de que empiece a doler debe descansar unos minutos sentado. Es preferible caminar “muchos pocos” que “pocos muchos”. No es recomendable subir, bajar o andar por terreno irregular. Estar de pie parado es lo peor que puede hacer.

10. Tengo dolores porque tengo descalcificación en los huesos (Osteoporosis).
La osteoporosis NO DUELE. Fumar o tener el Colesterol alto no duele, pero son factores de riego para desarrollar otras enfermedades. La Osteoporosis es un factor de riesgo para desarrollar fracturas de huesos. El calcio es el mineral que proporciona dureza y resistencia al hueso para que sea difícil su rotura. Si tenemos poco calcio, será más fácil que se produzcan fracturas incluso con golpes pequeños, entonces es cuando se produce dolor. Si tiene dolores y Osteoporosis, sin que se haya roto ningún hueso, habrá que buscar la verdadera causa de sus molestias.

11. Para mis dolores no necesito ir al médico. Tomo Aspirina, que no hace daño, y a otra cosa.
La aspirina, aunque parezca inocua, es uno de los antiinflamatorios más potentes y que más efectos secundarios tiene, sobre todo en el estómago. En Estados Unidos mueren anualmente 15.000 personas por hemorragias digestivas producidas por la ingesta de antiinflamatorios, tomados la mayoría de las veces de forma incontrolada. Deberá consumirlos sólo cuando su médico se los prescriba y, en ocasiones, acompañados de protectores gástricos.

12. ¿Tengo artritis o artrosis?.
La artritis es la inflamación de una articulación. No es una enfermedad en sí misma sino que, como la fiebre, puede ser causada por multitud de procesos. La artrosis es una de las patologías que, a veces, puede dar artritis.

13. El ácido úrico hay que tratarlo.
Cuando en un análisis se detecta un aumento de ácido úrico, sólo hay que tratarlo cuando está provocando ataques de gota o cólicos nefríticos por cálculos de ácido úrico. Si no ha producido estos problemas, no es necesario poner tratamiento.

14. Mi médico me ha recomendado que.........., pero mi vecina Mari Puri me ha dicho que no cometa esa locura. ¿Qué hago?.
Tengo muy mala experiencia con “las vecinas de cabecera”. Los médicos nos podemos equivocar, pero es más probable que sea su vecina la que se equivoque.

15. Los “juanetes” (Hallux Valgus) me duelen mucho pero es mejor no operarlos porque se quedan peor.
Hace 20 o 25 años, un porcentaje elevado de intervenciones de “juanetes” no iba bien. Sin embargo en la actualidad los resultados son muy satisfactorios. Si su médico le recomienda que se opere, hágalo, no le haga caso a Mari Puri.

16. Doctor, vengo a que me pida una Resonancia para saber que tengo.
La Resonancia Magnética Nuclear es una prueba parecida a la radiografía, pero mucho más sofisticada. Se obtienen magníficas imágenes del interior del cuerpo y, para el diagnóstico de algunas patologías, es fundamental. Sin embargo, pocas veces es necesaria. Una buena historia clínica y una buena exploración suelen dar muchos más datos que ninguna prueba complementaria.

17. Cuando se empieza a hacer gimnasia tienen que aparecer agujetas.
Si va usted a un gimnasio “de los veinte duros” sí. Si se pone en manos de un buen profesional, que le recomiende el ejercicio físico apropiado a sus características, con un aumento lento y progresivo del esfuerzo, no tendrá agujetas. La regla de oro del ejercicio físico es SIN PRISAS PERO SIN PAUSAS.

18. Yo me cuido mucho: todos los domingos hago una barbaridad de deporte.
Esta frase es una verdad a medias.....no es verdad que se cuide....pero sí es cierto que hace una barbaridad. El gimnasta de fin de semana se expone a lesiones de todo tipo, incluyendo enfermedades cardíacas. Cuando el ejercicio físico se hace con constancia (al menos tres o cuatro veces por semana) y se adecua a las características de cada persona, es mucho mejor que un seguro de vida y bastante más barato.

19. Cuantas más pesas haga en el gimnasio más fuerte y sano estaré.
Muchas pesas sólo le hipertrofiará la musculatura y le darán potencia para levantar una bombona de gas con el meñique pero, para la vida normal, es mejor hacer los músculos resistentes. Para mejorar o mantener la salud, el mejor ejercicio que se puede hacer es el aeróbico (andar o correr, bicicleta, aeróbic, piscina) acompañado de los estiramientos adecuados y ejercicios de movilidad. Un poquito de pesas le ayudará a tener una musculatura de más calidad y que resista más.

20. Yo no necesito ir a un gimnasio. Con la cantidad de ejercicio que hago con mi trabajo de ama de casa me sobra.
El trabajo del ama de casa es muy duro, pero es un ejercicio que no mejora la musculatura sino que la sobrecarga. Véngase al gimnasio y notará la diferencia. Le ayudará a hacer, con menos dolor y menos cansancio, sus labores habituales.

21. No quiero ir al gimnasio porque me voy a poner feísima con tanto músculo.
Los tipazos de Hollywood que se ven por la tele, se consiguen en el gimnasio (aunque algo de materia prima también hay que tener). Para que una mujer hipertrofie la musculatura necesitaría muchas horas diarias de pesas durante años. Haciendo un ejercicio fundamentalmente aeróbico estará más sana, más delgada y.....MUCHO MAS GUAPA.

22. Para bajar la barriga me hincho de hacer abdominales.
Los ejercicios de abdominales sirven para fortalecer la musculatura de la barriga, no para quitar la grasa. Si quiere disminuir la grasa deberá hacer dieta y ejercicio aeróbico (andar, correr, bicicleta, remo o subir al Everest). La grasa se va perdiendo de forma uniforme por todo el cuerpo y no disminuye a trozos según el sitio que ejercite.

El suero

2008-12-05T09:24:00.001Z

¿Se ha dado cuenta que, en cuanto ingresa en un Hospital, lo primero que le colocan, incluso antes de darle los buenos días, es un bote de suero?. No se preocupe que no sirve para alimentar a los vampiros del Hospital ni tampoco es por aburrimiento del personal de enferme-ría. Lo que todos conocemos como “ el suero” (“er zuero” en algunas partes de Andalucía), no es más que una forma eficaz y segura de administrar tratamientos, que debe ser realizado por enfermeras experimentadas para evitar complicaciones.

Con el suero conseguimos tener un acceso directo al torrente sanguíneo para introducir cualquier medicamento (incluidos antibióticos), agua y electrolitos (una forma muy elegante de decir sales y minerales como cloruro sódico o potasio) de una forma rápida y eficaz.

Alrededor del “suero” siempre han existido mitos, por ejemplo:

· “No necesita comer porque tiene el suero puesto”.
El suero no es ningún alimento, sólo es agua con un poquito de sal o azúcar (necesarios para vivir pero no suficientes). Ni siquiera lleva churritos dentro, oiga. El organismo precisa también proteínas, hidratos de carbono, grasas, minerales etc. y, la mejor forma de conseguirlas es mediante una alimentación adecuada (donde se ponga un buen jamón que se quite cualquier suero). Es cierto que, en ocasiones, se puede alimentar por vena con lo que se llama nutrición parenteral, pero esto sólo se utiliza en muy contados casos y por un espacio corto de tiempo, dados los importantes problemas que conlleva (es necesario coger una vía central, osea, una vena bien gorda y que está cerca del corazón).
· “Se ha quedado sin suero y le va a entrar aire”.
Esta frase se oye con frecuencia acompañada de ansiedad por parte del paciente o el familiar. La administración de suero consiste en un sistema de circuito basado en una diferencia de presiones. Cuando se acaba el suero no hay diferencia de presión entre el frasco de suero y el torrente sanguíneo, con lo cual, no entra ni sale nada (igual que el pimpirimplín de una virgen).
· “Le va a pasar algo porque tiene una burbuja de aire en la goma del suero”.
Nadie se muere por una pequeña burbuja de aire (eso sólo ocurre en las películas). El organismo es capaz de metabolizarla sin ningún problema.
· “Tiene sangre en la goma del suero”.
Tranquilidad, que la sangre es suya y de nadie más (si no la tiene hipotecada, claro). Ha refluído porque por algún motivo ha disminuido la presión ejercida por el suero con respecto a la presión de la sangre.
· “Tiene que estar en la cama, porque tiene el suero puesto”.
Y digo yo.....¿qué tienen que ver las piernas con el suero?. Tengo entendido que se anda con las piernas (por lo menos yo, lo hago así) y el suero suele estar colocado en el brazo, así que, el pino no lo haga pero ¿andar?....lo que usted quiera. Tener suero puesto no convierte a nadie en un inválido, sólo implica un mínimo cuidado del lugar donde esté colocado, evitando, por ejemplo, tirones de la goma.

Sauna

2008-12-01T08:33:00.002Z

SAUNA: relajado y....a gustito.

Está estresado (o estreñido, que no es lo mismo pero es igual). Su jefe le ha ridiculizado delante de los compañeros. Su mujer o marido (que no es lo mismo pero es igual) están insufribles últimamente. Al niño le han suspendido hasta en las canicas. Su canario tiene diarrea y no canta. El coche tampoco canta....ni anda. Su cuenta en el banco parece una Hermandad de donantes de sangre, de tanto rojo que hay. PERO, TODO DA IGUAL, ahora se dirige a su gimnasio habitual y se va a tomar una tapita de sauna. Es su momento. Sólo para usted. Así que.......relájese y disfrute.

¿Cuáles son las principales ventajas de la sauna?
· Le pone la piel como el culito de su bebé (cuando está limpio, conste). Al entrar en la sauna, experimentará un intenso calor. Como consecuencia, empieza a sudar y se abren los poros de la piel eliminando las toxinas y limpiando la epidermis en profundidad. Se quedará de un blanco reluciente (o un negro reluciente según el caso). Muchos padecimientos dérmicos se alivian y, aunque no se alivien da igual, porque de cualquier forma es un gustazo.
· Mejora el aparato cardiovascular. El calor provoca que las arterias y las venas se dilaten con lo que se regula la tensión arterial. El corazón, al adaptarse a la vasodilatación, bombea más fuerte y se pone “cuadrado”.
· Relaja. Las altas temperaturas “atontan” los nervios, provocando una ralentización de los impulsos sensitivos que van de la piel al cerebro. Resultado: el individuo experimenta una relajación, en la que radica el efecto antiestrés de la sauna. A mí me pasa que en Agosto, en Sevilla, no tengo ganas de trabajar.....ni en Enero, Marzo o Noviembre. Bueno, este ejemplo no sirve.
· “Ensancha los pulmones”. Si al agua de la sauna le echamos cuarto y mitad de eucalipto o menta, los vapores resultantes dilatan los bronquios y respiramos que da gusto.

Modo de empleo.
Mode de emploi.
Mode of employement.
Modeiro do empleio.
Moderkischen und die emplejemdor.
modo de empleo..
Modus vivendi.

SI
· Si ha pasado mucho tiempo desde la última comida, tómese algo dulce. ¡Pero hombre de Dios....un phoskito no¡. Mejor un zumito.
· Antes de meterse debe hacer un poquito de ejercicio.....venga, no me sea vago, que merece la pena. Después del ejercicio descanse 15-20 minutos.
· Ya está mi niño comidito y descansadito así que, ahora, a la duchita. Agüita templadita y después a secarse bien ya que, si no lo hace, retendría el sudor en la piel, irritándola. Además, la piel seca, suda más.
· Mi niño está comidito, descansadito, duchadito y sequito. ¡A la sauna con él¡. No se siente en la parte más baja, que hace mucho calor. Es mejor en la parte alta que se disfruta de más fresquito. Túmbese o siéntese con los pies sobre el asiento para que todo el cuerpo esté a la misma temperatura. La piel llegará hasta 40 grados y el interior del cuerpo hasta 38’5 grados. En el cine a esto le llamarían “Fuego en el cuerpo”.
· Nunca esté más de 15 minutos. Normalmente con 8-10 minutos basta. Antes de abandonar la sauna, siéntese con los pies colgando en el banco para que la circulación se recupere y no se maree. Levántese despacio.
· Mi niñito ya está comidito, descansadito, duchadito, sequito y....sudandito. Al salir permanezca unos minutos fuera de la sauna. Después, dúchese con agua fría o templada.
· Otra vez a secarse bien seco y....de nuevo a la sauna. Con dos veces que entre en la ella es suficiente. Volverá a ducharse con agua templada o fría y, lo ideal es que después, descanse tumbado unos 15 minutos. A continuación se viste (salir desnudo a la calle tiene muchos efectos secundarios) y luego....que sea lo que Dios quiera.

NO
· No debe entrar en la sauna con hambre, con el estómago lleno (deje pasar como mínimo una hora desde la comida) o agotado. Puede sufrir un colapso.
· No se duche después de la sauna con agua caliente. La piel se debe enfriar.
· No se coloque envolturas para sudar más. Le aseguro que va a pasar suficiente calor.
· No charle con sus compañeros ni les cuente chistes. Debe estar tranquilo y relajado.
· No haga gimnasia dentro de la cabina. Se cansará y se sentirá mal.
· No beba líquidos dentro de la sauna, además de estar asquerosos tan calentuchos, no se desintoxicaría el cuerpo.
· No se frote el sudor. Le picará.
· No alargue nunca más de 15 minutos la sesión, ni realice más de tres «visitas».

Medicinas alternativas

2008-11-28T13:23:00.002Z

Reflexiones sobre las Medicinas alternativas

Hoy en día hay gran debate entre el uso de la medicina tradicional y otras modalidades de medicina como la Homeopatía, Naturopatía, Medicina Ayurveda y muchas más. Este es el tema del que quiero expresar mi opinión.
Obviamente, no voy a dar cancha a otro tipo de “MIERDICINA”: la de cientos de sinvergüenzas que están haciendo su Agosto ofreciendo engaños y mentiras a personas que, en su desesperación, acuden a aquellos que tienen solución para todo y dejan a miles de personas sufrientes.....sufriendo, pero con el bolsillo más vacío que al principio y más desesperados al sentirse estafados y engañados.

Ventajas de la medicina tradicional
La medicina que todos conocemos se basa en el método científico, esto es, antes de tratar a pacientes con una determinada enfermedad, se tienen que experimentar exhaustivamente en animales, personas sanas y grupos de personas enfermas especialmente controladas y vigiladas para conocer, por una parte, los efectos secundarios de la terapia y, por otra, cuantificar los efectos beneficiosos. En muchas patologías, el componente psicológico es fundamental en la intensidad del sufrimiento y en la respuesta al tratamiento. Una gran confianza y seguridad en el médico hace que el paciente mejore aunque las pastillas no contengan nada: es lo que se llama “efecto placebo”. Por eso, en los Ensayos clínicos, el medicamento nuevo se enfrenta con placebo y un paciente que entra en el estudio no sabe si está tomando el fármaco o el placebo; ni siquiera en el médico que le controla lo sabe. De esta forma, recogiendo los datos de los cientos o los miles de enfermos que entran en el estudio, podemos medir si la mejoría con el fármaco es real o si sólo se debe a la confianza que inspira en el paciente el equipo investigador.
Con estos y otro métodos científicos se han conseguido en el último siglo unos avances increíbles:
1. El SIDA ha pasado de ser una enfermedad rápidamente mortal, a una enfermedad crónica con una magnífica calidad de vida en la mayoría de los casos.
2. “El cólico miserere”, la enfermedad que más muertes ha causado en la historia de la hu-manidad, hoy en día se cura con una simple operación: ¿os suena apendicitis?.
3. La peste bubónica, una auténtica plaga en la Edad Media, hoy se cura con unas inyecciones y, gracias a ello, prácticamente ha desaparecido de la faz de la Tierra.
4. El cáncer, se consigue curar en dos de cada tres pacientes.
5. La viruela ya no existe. La polio está a punto de desaparecer. La Tuberculosis se cura con unas pastillitas de nada. La lepra, neumonías, meningitis, fiebre tifoidea, gota, peritonitis, úlceras, cataratas, miopía y un largo etc de enfermedades son curables.
6. Una de cada diez mujeres han muerto en el parto. Actualmente si una mujer muere en el parto es portada de periódicos y TV.
7. Hay otras muchas enfermedades que no tienen curación, pero se ha conseguido mejorar de forma espectacular la cantidad y calidad de vida, como la diabetes, asma, angina de pecho, artritis.....

Desventajas de la medicina tradicional
1. La relación médico-enfermo se está perdiendo. Las megaestructuras hospitalarias, los grandes centros de consultas, la masificación de la medicina, han convertido al paciente en “el siguienteeeee” y al médico en “el especialista”. No queda lugar para la relación personal, para un trato humano. No es “D. Pedro” el paciente y Don Alfonso” el médico. Un amigo médico me decía “yo no soy médico....sólo trabajo en el Seguro”.
2. No existen enfermos sino enfermedades y, a todos, se les trata de la misma forma protocolizada y rutinaria. Esto puede servir (aunque no es deseable) para ciertas en-fermedades agudas como una Apendicitis o una perforación gástrica en que no es necesario, si se quiere, hablar con el paciente para curarlo. Pero en enfermedades crónicas, dolorosas, invalidantes y con gran carga de sufrimiento, un comprimido cada 8 horas y un supositorio por la noche os aseguro que no es suficiente. Sydenham decía: “Las enfermedades agudas son biológicas o animales, mientras que las enfermedaes crónicas son biográficas o humanas”.
3. La técnica se ha apoderado de la Medicina y ha dejado de lado el aspecto humanístico. Sirve de poco hablar con el paciente, conocer su entorno, sus preocupaciones, sus miedos. Si le duele la cervical, se le hace una Resonancia Magnética Nuclear. Si hay una hernia de disco grande se opera y punto. Si hay artrosis se toma este antiinflamatorio y, sobre todo, no me moleste más que tengo mucho trabajo. Además se llega hasta tal grado de deshumanización que no es el médico el que diagnostica sino “la Resonancia dice que usted tiene...”. Esto tiene su contrapunto: el paciente va al médico, no a que lo vea y le escuche, sino a que le pida exámenes complementarios.
4. ¿Cual es la conclusión de los tres puntos anteriores?. Podemos curar enfermedades orgánicas, pero nos hemos olvidado de las heridas del alma. La Sociedad médica más antigua de España es la Sociedad de Medicina Psicosomática. ¿Pero hay enfermedad que no sea psicosomática?. Todas, en mayor o menor medida, implican un sufrimiento, una desestabilización de la personalidad y una vivencia absolutamente distinta de una persona a otra, dependiendo del entorno familiar y social en que se mueve, de su forma de ser, de su grado de ansiedad o angustia. Si un niño se cae, podremos hacerle las curas necesarias, técnicamente perfectas e irreprochablemente asépticas pero, el yodo y las vendas, son mucho menos eficaces que el beso de la madre en la pupìta.

Ventajas de las Medicinas alternativas
La enfermedad no es del médico, sino del paciente. Por esto, jamás he desanimado a nadie a acudir a otro tipo de tratamientos en los que, yo personalmente no creo, y me he alegrado sobremanera cuando han obtenido alivio por el medio que sea.
Para ser honrado, debo decir que conozco poco estos tipos de medicina, pero esto no es óbice para poder hacer algunas reflexiones respecto a ellas.

Los médicos de principios de siglo contaban con muy pocas armas terapéuticas: reducir fracturas óseas, drenar abscesos, curar heridas y poco más. Para aliviar el sufrimiento ajeno en otras patologías contaban con armas como el cariño, saber escuchar y...........LA MAGIA. Os pongo un ejemplo: señora con dolores de cabeza muy fuertes, médico que la ve y le pregunta: Pepita, tu marido ha vuelto a beber ¿verdad?. Pos si doctor, y me hace la vida imposible, bla, bla, bla,....... Le sonreía con complicidad y le mandaba dos cápsulas azules por la mañana y una cápsula roja por la noche y, sólo si el dolor se hacía insoportable, podía tomar una cápsula verde. Ni que decir tiene que las cápsulas no contenían más que azúcar, pero funcionaba muy bien. También hacían mucho énfasis en la dieta, medidas preventivas, higiene, etc.

Pues bien, esto es lo que ofrecen la mayoría de estas medicinas alternativas. Propugnan una vida sana, tanto en alimentación como en otras medidas y saben escuchar a la gente. PERSONALIZAN LOS TRATAMIENTOS. Saben echar mano, cuando el caso lo requiere, de LA MAGIA. Ni que decir tiene que, las dietas que propugnan, también forman parte de la medicina tradicional así como muchas de las medidas de higiene y autocuidados. No ven enfermedades, cuidan enfermos y alivian los sufrimientos.

Desventajas de las medicinas alternativas
No hay una sola enfermedad que hayan conseguido curar sistemáticamente. No han hecho desaparecer de la faz de la Tierra ninguna patología. En múltiples estudios bien realizados, nunca han demostrado que sus medicamentos sean mejores que el placebo.

En las enfermedades orgánicas, sólo alivian la parte de sufrimiento psicológico que éstas conllevan, pero no actúan sobre el problema que las provoca.

En las enfermedades de perfil eminentemente psicológico si obtienen mejores resultados, pero basándose en el efecto placebo y de corta duración.

Además, la supuesta inocuidad de sus preparados es absolutamente falsa. Cualquier médico de Urgencias ha tenido múltiples experiencias desagradables con efectos secundarios, incluso mortales, de productos “naturales”. La etiqueta de “natural” no es sinónimo de “inocuo”. Las setas venenosas, los miles de venenos que nos brinda la naturaleza, son buena muestra de ello. Algunos de los productos naturópatas no son más que las plantas de las que se extraen muchos medicamentos como los diuréticos, laxantes, digital, penicilina y otros antibióticos, colchicina, aspirina y un larguísimo etcétera. La diferencia estriba en que las pastillas contienen una dosis exacta del fármaco, una manipulación exquisita, un estudio exhaustivo para minimizar en lo posible los efectos adversos y sólo llevan el fármaco en cuestión y no otras cosas. Los productos naturópatas, los venden como medicamentos pero, al no pasar el más mínimo control de calidad, no obtienen de Sanidad el calificativo de medicamentos sino de “productos alimenticios”, que no requieren controles tan exhaustivos. No conocen la dosis exacta de lo que venden, no está purificado, por lo que, no sólo lleva el principio activo deseado, sino otros muchos más y, además, desconocen los efectos secundarios que tienen, que son muchos y, en ocasiones, muy graves. Si preciso aspirina, prefiero tomarme 500 mg, ni uno más ni uno menos, conociendo los posibles efectos secundarios de la misma. La corteza del sauce, de la que proviene la aspirina, no me da garantías de cuanta dosis voy a tomar y, sus efectos secundarios, son los mismos.

Conclusión
Yo he optado por la vía científica porque intenta demostrar si un procedimiento realmente sirve o no. Las medicinas alternativas no siguen ningún método científico reproducible: “esto digo yo que funciona y hay que tener fe”.

Sin embargo, si la Medicina es tan increíblemente superior, ¿ en que falla?. No falla “la medicina”, fallamos los que trabajamos en ella. Debemos seguir nuestro camino de rigor científico pero, acompañado de una sonrisa amplia en nuestra boca, unas orejas grandes dispuestas a escuchar y una mano preparada para estrechar. Un guiño a “la magia” de vez en cuando....tampoco está mal.

Nota final
En mis primeros años de ejercicio profesional, sufría con mis enfermos. Al cabo de muchos años me he dado cuenta que es un error. Ahora, me río con ellos.

Ulcera de estómago (o de duodeno, que también tiene derecho)

2008-11-25T10:16:00.002Z

La úlcera de estómago es una enfermedad conocida desde hace muchos años muy frecuente.

La úlcera puede ser propiamente del estómago (gástrica) o bien del duodeno que es la parte primera del intestino que viene a continuación del estómago y que se llama duodeno porque mide aproximadamente doce dedos de largo (en latín duodeno significa doce dedos).

¿Porqué se produce?

La úlcera es como una herida que no está provocada por un golpe o un corte ni nada de eso (sería difícil darse un corte por dentro del estómago) sino que aparece porque la parte que recubre al estómago y duodeno por dentro, que le sirve de protección, se rompe en un punto y, a través de esta ruptura, entra el ácido que se produce normalmente en el estómago y produce la herida.

Os preguntaréis por qué se rompe la cubierta del estómago o del duodeno. Pues bien, la respuesta a esta pregunta no penséis que es fácil como lo demuestra que no se ha sabido hasta hace pocos años (en 1.983 para ser más concretos) y lo sorprendente es que lo que lo produce es una inflamación del estómago (gastritis) ocasionada por una bacteria llamada Helicobácter Pylori.

Antes del descubrimiento de esta infección el tratamiento de la úlcera consistía en tomar medicamentos para eliminar el ácido del estómago. Con ello, aunque no se curaba la enfermedad para siempre, sí se conseguía cerrar la úlcera ya que si no hay ácido la herida (la úlcera) se cura porque se recupera la capa protectora del estómago y vuelve a la normalidad. Pero ¿qué ocurre en el momento que se deja de tomar medicamentos que neutralizan el ácido? Pues que vuelve a aparecer la úlcera (herida).

Sin embargo en los últimos años y debido al descubrimiento de que la ruptura de la capa protectora está producida por una infección ¿cual pensáis que sería el tratamiento? Efectivamente, si en lo que estáis pensando es en un antibiótico. Quién nos iba a decir hace unos años que la úlcera de estómago se curaría para siempre utilizando un tratamiento antibiótico.

La verdad es que he de confesar que en las primeras reuniones en las que algunos compañeros comenzaron a decir que la úlcera de estómago estaba producida por una infección gástrica se les decía poco menos que estaban “chalados” y sin embargo ahora a estos mismos compañeros se les admira por haber dado un giro total al tratamiento de la úlcera.

La úlcera también puede ser producida por tomar algunos medicamentos, sobre todo aspirina y otros fármacos que se utilizan para los dolores de huesos sin la debida protección del estómago, aunque no haya infección por la batería.

Bueno, espero que esta historia os haya parecido interesante. Ahora vamos a hablar de cosas prácticas como, por ejemplo, los síntomas y posibles formas que se puede presentar una úlcera de estómago (y de duodeno).

¿Pero duele o sólo hace cosquillas?

Lo más típico de la úlcera es el dolor de estómago (en la llamada “boca del estómago” o, como se diría técnicamente, “epigastrio”). Éste dolor tiene una característica particular y es que cuando se toma algo de comida se alivia. Parece como si la úlcera siempre tuviese hambre y cuando no se come nos recuerda que está presente doliéndonos la “boca del estómago”.

El motivo por el que duele el estómago de las personas con úlcera cuando está vacío es por la presencia de ácido dentro de él. Cuando hay mucho ácido en el estómago éste hace que la úlcera duela. Recordad que la úlcera es como una herida. Imaginad lo que ocurriría si tenemos una herida en el brazo y le echásemos unas gotas de ácido encima de la herida. ¿A que duele nada más pensarlo?. Pues pensad lo que sería no ya echar unas gotas de ácido en la herida sino que, ésta, estuviese bañada por ácido; pues esto es lo que ocurre en el estómago. Sin embargo, deja de doler cuando se come ya que el ácido se diluye con la comida y disminuye la acidez con lo que la úlcera deja de molestar. Pasadas varias horas (2 ó 3 horas) vuelve a aparecer el dolor debido a que el estómago, finalizada la digestión, se queda vacío de comida y como se continúa segregando ácido aparece de nuevo la dichosa molestia.

Por tanto el dolor de estómago que se produce en la úlcera de estómago se dice que tiene “ritmo horario”. Lo del ritmo no es porque la úlcera sea marchosa y baile, sino por guardar relación con el horario de las comidas. Por este motivo es frecuente que la úlcera nos despierte de madrugada, con lo calentito y bien que se está en la cama, ya que por la noche es cuando más horas está el estómago vacío.

Un aspecto importante que quiero comentar es que siempre debemos consultar con nuestro médico general si comenzamos a tener dolor de estómago por primera vez. De ésta forma él, después de realizar una breve historia clínica nos remitirá, si lo considera necesario, al especialista de digestivo para completar el estudio del proceso.

Las personas diagnosticadas de úlcera de estómago deben consultar también con su médico de cabecera si aprecian cambios en las características del dolor de estómago, por ejemplo, que no se le alivie cuando come o si aparecen otros síntomas como la pérdida de apetito o de peso.

¿Cómo sé si tengo Helicobacter en mi estómago?

Recomiendo que aquellas personas que están diagnosticadas de úlcera de estómago y que no se han realizado pruebas para saber si tienen la infección por la bacteria llamada Helicobácter Pylori (nombre que procede de la forma helicoidal que tiene -helicobácter- y del lugar donde se encuentra –píloro- que es la válvula que separa el estómago del duodeno) consulten con su médico para que les realice las pruebas oportunas para conocer si la tienen o no.

Existen dos formas para saber si se tiene la infección. Una es mediante la realización de una prueba de aliento. Consiste en tomar una sustancia y posteriormente echar el aliento en un bote que se analiza en un aparato especial y nos indica si se tiene o no la infección. Se recomienda encarecidamente echar el aliento en el bote y no en la nariz del médico: nuestro seguro no cubre la muerte por asfixia alientil.

La otra forma de saber si se tiene la infección creo que os va a gustar menos ya que es mediante la famosa “prueba de la goma” también conocida como endoscopia oral o gastroscopia. Se trata de meter un tubito de nada por la boca y llegar con él hasta el estómago y duodeno. Pero no se preocupe: les aseguro que al médico que mete el tubo no le molesta nada. Pues bien, en ésta ocasión, la prueba de la goma no sería necesaria para conocer si tenemos o no la bacteria pero, como sobre gustos no hay nada escrito, si alguien la prefiere a soplar pues que se la haga.

Sin embargo, cuando utilizamos la endoscopia para averiguar si hay una úlcera, en caso de que se confirme, podemos aprovechar para determinar si hay infección mediante la toma de una pequeña muestra a través del tubo que no nos damos ni cuenta porque no duele y, de esta forma, se puede saber en menos de una hora si hay o no infección. Esta prueba se llama “test de ureasa”.

¿Se me puede complicar la úlcera?

Después de haber comentado algunas cosas de los síntomas es importante que conozcáis cuales son las posibles complicaciones de la úlcera de estómago y duodeno.

La complicación más habitual es la hemorragia digestiva por sangrado de la úlcera. Como recordareis, la úlcera es como una herida en la capa interna del estómago y resulta que por aquí circula mucha sangre para ayudar en la digestión. Cuando la úlcera/herida se produce en un lugar por donde pasa una vena, ésta se rompe y la vena sangra. Los síntomas principales cuando la úlcera sangra son la aparición de “melenas” que no quiere decir que el pelo crezca de repente sino que las heces se ponen de color negro (realmente el contenido de estas heces negras no es otra cosa que la propia sangre perdida en el estómago que ha cambiado de color por la acción del ácido del estómago). Éste suele ser el primer síntoma aunque también es frecuente que la persona vomite y que el vómito tenga sangre que puede ser de color rojo (lo que indica que la sangre esta recién salida de la vena que ha roto la úlcera e implica que la hemorragia es reciente y, habitualmente, de mayor cuantía) o de color negruzco, semejante a la “zurrapa del café”, lo que refleja que la sangre se ha “digerido” en el estómago al llevar tiempo en él después de haber salido por la vena rota. Suelen ser hemorragias de menor cuantía. Cuando aparezca uno de estos síntomas hemos de acudir rápidamente a un servicio de urgencias de un hospital. Los síntomas que aparecen una vez iniciada la hemorragia están en relación con lo fuerte que ésta sea. En los casos en los que se sangra más cantidad y en menor tiempo aparece sensación de mareo, sudoración fría por todo el cuerpo y se puede perder el conocimiento cayendo al suelo. Esto ocurre porque las venas se quedan sin sangre suficiente para mantener normal la tensión lo que provoca que no se riegue bien el cerebro.

Otra complicación de la úlcera, aunque afortunadamente menos frecuente que la hemorragia, es la perforación de estómago. Esta complicación se produce cuando la úlcera se hace muy profunda y atraviesa las otras dos capas que forman la pared del estómago que son la capa muscular (que sirve para que el estómago se mueva y propulse su contenido hacia el intestino) y la capa serosa que es la que recubre al estómago por fuera.

Cuando una úlcera se perfora, aparece un dolor en la boca del estómago muy intenso que se compara con una puñalada y deja a la persona “doblada” por el dolor. Éste, al principio, es sólo de la boca del estómago pero, pasadas pocas horas, se extiende a todo el abdomen –barriga – provocando una contractura o dureza de la musculatura abdominal que indica que la capa que envuelve a todos los órganos internos (estómago, duodeno, intestino, colon) que se llama peritoneo se ha inflamado. Dicha inflamación es provocada por la salida del ácido del estómago a través del agujero producido por la perforación en la pared gástrica. Una vez que se ha producido la contractura de los músculos de la barriga hasta un pequeño golpe de tos provoca intenso dolor.

Es importante conocer estos síntomas de alerta ya que la perforación de estómago hay que tratarla lo antes posible operando a la persona que la padece. Cuanto antes se opere mayores posibilidades hay de que todo salga bien.

Es la hora de las pastillas...

Después de hablar de las complicaciones más importantes de la úlcera gástrica os voy a comentar algunos datos sobre el tratamiento de la úlcera no complicada. Como podéis imaginar consiste en eliminar la infección que provoca la bacteria Helicobácter Pylori y, para ello, se utilizan varias “recetas” que combinan diversos antibióticos que son los más efectivos. Habitualmente son tratamientos que utilizan dos antibióticos y un medicamento para reducir la acidez del estómago con lo que los antibióticos son más efectivos. El tratamiento se mantiene durante 7 ó 10 días y, una vez terminado, se dejan pasar varias semanas realizando posteriormente la prueba del aliento para confirmar que se ha eliminado la infección. Si es así, estupendo ya que, a no ser que te vuelvas a infectar con la bacteria, que ya es mala suerte porque esto sólo ocurre en tres personas de cada cien, no volverás a tener problemas con la úlcera, a no ser que te vuelvas loco tomando aspirina o Antiinflamatorios para los dolores de huesos sin la debida vigilancia médica.

Otro tratamiento para la úlcera de estómago que se está investigando actualmente consiste en la obtención de una vacuna para evitar la infección por la bacteria. Sería similar a la vacuna de la gripe pero con la ventaja de que con una vez que te vacunes en la vida sería suficiente ya que como la bacteria es siempre la misma te serviría para siempre a diferencia de la vacuna de la gripe que no sirve de un año para otro porque el virus de la gripe no es el mismo todos los años. Así que con el tema del tratamiento de la úlcera no deja uno de “alucinar”, si ya sorprende que se trate con un antibiótico "flipa en colores" si te digo que de aquí a pocos años se podrá prevenir, que siempre es mejor que curar, con una simple vacuna que se podría administrar en la niñez con lo que la úlcera de estómago podría pasar a la historia.

Y colorín colorado esto se ha acabado. Espero que por lo menos no te haya resultado aburrido y si te ha sido de utilidad, me alegro.

Artritis Reumatoide (3)

2008-11-22T10:07:00.002Z

La idea de que la Artritis Reumatoide es una enfermedad maligna en cuanto a la duración y mala calidad de vida que proporciona a los pacientes, hace que el tratamiento de la enfermedad sea precoz (a los 3 meses del diagnóstico) y agresivo ya que, cuanto antes se inicie, habrá más posibilidades de remisión (que la enfermedad permanezca "parada"). Este es el objetivo del tratamiento y no la mejoría sintomática.
El tratamiento individualizado de esta enfermedad le corresponde al reumatólogo y se basa en diversas actuaciones:
1. Información al paciente lo más completa posible a fin de estimular la cooperación, aportando la información básica necesaria y explicando las posibilidades terapéuticas. Hay que enseñar hábitos y conductas para "convivir" con la enfermedad, proveer un soporte emocional e indicar los efectos adversos de la medicación propuesta.
2. Medidas generales. Reposo absoluto, sólo en las fases más intensas de actividad. Superada esta fase se debe proceder a un aumento progresivo de la actividad física. En general es conveniente disminuir la actividad laboral (atención las amas de casa). El reposo en cama debe ser con los miembros en extensión (por ejemplo, no poner almohadas debajo de las rodillas). Es importante mantener un buen estado muscular desde el inicio: practicar ejercicio moderado (no pretenda ser "la primera de la clase" caminando), sumergir y ejercitar las manos en agua caliente por las mañanas, acudir a piscinas climatizadas...En ocasiones se hace preciso el uso de férulas posturales de manos, calzado ortopédico, bastones...
3. Es conveniente integrarse en las asociaciones de enfermos con Artritis Reumatoide que existan en su ciudad.
4. Tratamiento medicamentoso inespecífico o sintomático
Los tratamientos sintomáticos consisten en luchar contra los síntomas, no contra la causa de la enfermedad
a) Antiinflamatorios no Esteroideos. Se utilizan a lo largo de la enfermedad para obtener alivio sintomático que perdurará mientras se estén tomando. Alivian el dolor y la rigidez matutina. Debe procurarse no asociarlos entre sí y tener en cuenta sus efectos secundarios (en personas mayores y/o si toman varios medicamentos, se toman con protección gástrica). También se pueden tomar analgésicos simples como Paracetamol, Nolotil y otros (a demanda, según dolor).
b) Esteroides: se emplean dentro de un esquema terapéutico bien organizado y no como único tratamiento. Se emplea la dosis mínima para obtener el máximo beneficio. Con objeto de atenuar los efectos secundarios se utilizan a dosis bajas, siempre por la mañana. Tienen muy mala prensa pero, en las dosis bajas que se utilizan en esta enfermedad, mejoran mucho y no causan demasiados problemas aunque es necesario un estricto control por parte de su médico. No los dosifique usted, que trabaje un poco su médico, que para eso le pagan.
5. Tratamiento inductor de remisión o modificador de la enfermedad (fármacos de acción lenta).
La Artritis Reumatoide puede ser resistente a distintos tratamientos. Por ello, estos fármacos se pueden utilizar secuencialmente y/o combinados. Todos los medicamentos citados a continuación tienen que ser prescritos y seguidos por su médico. Si se los encuentra en la calle, tírelos a la basura que son “caca”.
Metotrexato: es el tratamiento más seguro en cuanto a eficacia, rapidez de acción y escasa toxicidad. Es un inmunosupresor (baja un poquito las defensas para que nos ataquen menos, pero las deja lo suficientemente fuertes como para que nos defiendan de los microbios). Precisa controles analíticos (incluyendo bioquímica hepática) cada cierto tiempo para detectar efectos secundarios. Se administra en una sola dosis semanal oral.

Antipalúdicos de síntesis (Resochin): es un inductor de remisión débil pero seguro en cuanto a efectos indeseables. En España se utiliza la cloroquina. Puede atacar a los ojos por lo que se recomienda control oftalmológico anual.

Sulfasalacina (Salazopirina): se trata de un fármaco antiguo cuyo uso se reanuda en 1.978. Tiene ciertas ventajas: coste bajo, escasos efectos secundarios y controles poco estrictos. La respuesta terapéutica se produce a partir de los 3 meses y, si no hay mejoría, se retira.

Sales de oro (Miocrin): se emplean desde hace mas de 50 años. Se pone en inyecciones en el “pompis” (culete, nalgas, glúteos o como desee) por tiempo indefinido o hasta que se produzcan efectos secundarios. Se puede observar respuesta clínica en 4-6 meses. Hay un elevado número de pacientes que abandonan el tratamiento por toxicidad sobre todo en piel y mucosas: a los 6 meses prosigue un 50% de los enfermos y al año un 24%. Menos frecuentes (1-3%) son la toxicidad renal y hematológica.

El oro oral (Ridaura) y la D-Penicilamina (Cupripén) actualmente están en desuso, por ineficacia el primero y por ineficacia y toxicidad el segundo. Así que nos los saltamos.

Ciclosporina (Sandimmun): fármaco empleado en los trasplantes renales, con la ventaja frente a los inmunosupresores de que carece de acción mielodepresora (una forma como otra cualquiera de decir inmunosupresora). Actúa sobre los linfocitos TCD4 (no sobre los linfocitos FBI, KGB, CIA, OMS ni UNICEF) inhibiendo su activación de forma reversible (cesa cuando el fármaco se retira), en otras palabras, no deja que las defensas se activen pero tampoco mata las células que nos defienden. Los efectos indeseables suceden a nivel renal: hipertensión y aumento de la creatinina, por lo que es necesaria la monitorización de estos parámetros. Otros efectos secundarios son el hirsutismo (más pelo del deseado en sitios no deseados) y gingivitis (inflamación de las encías).

Leflunomida (Arava): es un inmunomodulador que impide la síntesis de las pirimidinas (palabrita del niño Jesús que eso es lo que pone en los libros). Por su mecanismo de acción es un fármaco que se puede utilizar combinado con Metotrexato y Salazopirina. Destaca su rapidez de acción (4-8 semanas) y su baja toxicidad hematológica, aunque requiere vigilancia (clínica y analítica) continuada de los pacientes.

Citostáticos: se han utilizado en los pacientes en los que han fracasado otros tratamientos. Un número importante de enfermos ha de abandonar el tratamiento por toxicidad. La Azatioprina (Imurel) es el más empleado.
Terapias biológicas
Se trata de dar anticuerpos contra las sustancias que más daño hacen en la Artritis Reumatoide. En España hemos empezado a utilizar, con muy buenos resultados, fármacos dirigidos contra la citoquina TNF (factor de necrosis tumoral alfa), que tiene muy mala leche. Se pueden administrar por vía subcutánea (Etanercept y Adalimumab) o bien por vía endovenosa (Infliximab), sin haberse detectado hasta la actualidad acontecimientos adversos serios. Son buenos, bonitos y.....caros....carísimos. Tratar a un enfermo cuesta cada año más de 16.000 Euros o a 300 barriles de petróleo tipo Brent.
También se han empezado a utilizar, con buenos resultados, el Rituximab y el Abatacept.

Otros tratamientos muy poco utilizados o excepcionales
Todos estos procedimientos terapéuticos los ponemos para que veáis que nos los sabemos y que estudiamos mucho, pero la verdad es que no los empleamos nunca.
• Dapsona. Talidomida.
• Agentes inmunorreguladores: Interferon Gamma. Hormonas Tímicas. Inmunoglobulinas obtenidas de placenta.
• Manipulación dietética: existen estudios (con resultados modestos) en modelos experimentales y animales que han mostrado que modificando la dieta se puede alterar la respuesta inflamatoria, de tal forma que cuando se administra ácidos grasos poli-insaturados (derivados de aceite de pescado) estos se incorporan a la membrana celular formándose compuestos con menor actividad inflamatoria. Dentro de la manipulación dietética, otro aspecto que se ha contemplado es la implicación alérgica de determinados alimentos como motivo de inflamación articular.
• Otros tratamientos: eliminación de los Linfocitos T por técnicas mecánicas (drenaje del conducto torácico). Plamaféresis. Linfaféresis.

¿Que es el tratamiento intrarticular?
Son las archiconocidas y mal comprendidas infiltraciones. Consiste en algo tan simple como poner un Antiinflamatorio dentro de la articulación, para que haga todo su efecto allí donde hace falta.
En ocasiones, en vez de un antiinflamatorio, lo que se pone es una sustancia radioactiva para conseguir la "anulación o destrucción" de la sinovial inflamada. Se obtienen efectos favorables y prolongados en 75 80% de los casos en el tratamiento de la sinovitis persistente de rodillas, con efectos secundarios escasos.

¿Cuándo y qué tratamiento quirúrgico?
La cirugía ortopédica ha sido desde siempre una parte importante en el tratamiento de los pacientes con Artritis Reumatoide. Su indicación debe ser establecida por equipos en los que trabajan simultáneamente reumatólogos, cirujanos ortopédicos y rehabilitadores con experiencia en el tratamiento de los pacientes con Artritis Reumatoide que plantean características propias, como edad temprana, afectación articular múltiple y defectos inmunitarios acentuados por la toma de corticoides e inmunosupresores. Las posibilidades quirúrgicas son amplias y prestan ayuda inapreciable para la recuperación de muchos enfermos.
Se emplea la cirugía reconstructiva: artroplastias cada vez más frecuentes y tempranas sobre todo prótesis de caderas y rodillas.
La cirugía paliativa (resecciones parciales, artrodesis), se utiliza como tratamiento de secuelas de Artritis Reumatoide muy evolucionadas.

Artritis Reumatoide (2)

2008-11-22T10:04:00.001Z

lÉASE PREVIAMENTE LA ENTRADA QUE ESTÁ JUSTO DEBAJO.
¿Que manifestaciones clínicas se pueden presentar?
La Artritis Reumatoide es una enfermedad sistémica y su comienzo viene precedido con frecuencia por un período vago de cansancio, dolores musculares difusos, febrícula (pelín de fiebre), pérdida de apetito y malestar vago. No es raro encontrar, coincidiendo con la eclosión de la enfermedad, stress de tipo físico, psíquico, infeccioso o traumático (3 5%). El patrón de afectación suele ser POLIARTICULAR (que afecta a múltiples articulaciones) en pocas semanas o meses con la característica de irse añadiendo inflamación en nuevas articulaciones sin que mejoren las previamente inflamadas. Por tanto, en la mayoría de los casos, la enfermedad se inicia de forma gradual o insidiosa. Es menos frecuente que el comienzo sea brusco y con fiebre y que los síntomas se instauren en unos días. La afectación articular viene dada por la presencia de dolor, hinchazón y rigidez articular. El dolor puede aparecer a la palpación o a la movilización, pero cuando la inflamación es intensa persiste en reposo. Uno de los signos más característicos de la Artritis Reumatoide es la rigidez o entumecimiento matutino de las manos que suele durar de ½ hora a varias horas. Otro carácter fundamental es la simetría, por lo común en muñecas y pequeñas articulaciones de manos y pies. Las articulaciones más afectadas son: interfalángicas proximales, carpos, rodillas, metacarpofalángicas y las cuatro últimas metatarso-falángicas de los pies. Le siguen en frecuencia: tobillos, codos, tarsos, caderas y hombros. ¡Qué de articulaciones tenemos¡.
La afectación más típica de la Artritis Reumatoide es en las manos. Con el paso del tiempo, pueden presentar distintas deformidades.

¿Existen manifestaciones de la enfermedad fuera de las articulaciones?
Con frecuencia existen manifestaciones extrarticulares. La más característica, aunque poco específica, son los Nódulos Reumatoides. Se pueden localizar en cualquier estructura articular o paraarticular, normalmente en los codos y son únicos o múltiples, a veces adheridos al hueso. En general, los pacientes que tienen títulos elevados de Factor Reumatoide y Nódulos presentan con más frecuencia manifestaciones extrarticulares.
Diversos órganos y sistemas de origen conjuntivo pueden presentar una serie de alteraciones que resumimos.
• Entre las manifestaciones pulmonares más características se encuentran: 1) La fibrosis instersticial progresiva caracterizada por tos seca y persistente. 2) Derrame pleural que puede no dar síntomas. 3) Nódulos pulmonares: se suelen asociar a los nódulos subcutáneos.
• A nivel cardíaco puede presentarse Pericarditis en general de corta evolución y tampoco suelen dar síntomas.
• Vigilamos la función renal (analítica de sangre y orina de forma periódica) para detectar alteraciones producidas por la enfermedad o por los tratamientos que empleamos. La amiloidosis es la causa más frecuente de insuficiencia renal.
• En los ojos la afectación más frecuente es la sequedad (síndrome de Sjögren) que se presenta en un 50-70% de las Artritis Reumatoide tras varios años de enfermedad. Puede existir incapacidad para llorar.

¿La Artritis Reumatoide puede presentar complicaciones?
Si. Hay predisposición a las infecciones, sobre todo al Estafilococo Aureus, y a la osteoporosis por el tratamiento prolongado con corticoesteroides.

¿Qué datos analíticos se presentan?• Puede existir una anemia relacionada con la actividad de la enfermedad que responde mal a la administración de hierro salvo que exista un componente ferropénico (falta de hierro).
• La Velocidad de Sedimentación está elevada en fases de actividad constituyendo la guía más útil para seguir la actividad de la enfermedad.
• Los anticuerpos antinucleares (ANA) los determina el laboratorio de Inmunología. Se pueden detectar a títulos positivos bajos en un 40% de las Artritis Reumatoide (tienen escasa significación clínica) y no se encuentran otros anticuerpos como los anti DNA.
• ¿Las pruebas reumáticas positivas, significan tener reuma en la sangre?: el Factor Reumatoide (que forma parte de las pruebas reumáticas o serología reumática) es una Inmunoglobulina que se encuentra en el 80% del suero de los pacientes. "Per se", no prueba o diagnóstica nada ya que puede ser negativo en la Artritis Reumatoide. Estadísticamente los títulos más elevados de Factor Reumatoide se dan en los casos más graves, aunque esta consideración carece de valor definitivo en casos individuales. Una Artritis Reumatoide seronegativa (es decir, con Factor Reumatoide negativo) puede convertirse posteriormente en seropositiva. A partir de los dos años de evolución de la enfermedad el título de Factor Reumatoide experimenta pocas variaciones. Se ha descartado que el Factor Reumatoide sea un factor desencadenante de la Artritis Reumatoide, aunque se le atribuye una función de perpetuación de la inflamación reumatoide.

¿Porqué extrae líquido sinovial de las articulaciones?.
Es un liquido turbio producido por la enfermedad, y se extrae para analizarlo y para aliviar o suprimir la inflamación.

¿Como están las radiografías?
Las radiografías están muy cómodas y calentitas guardadas en su sobrecito y sin nada que hacer.
Aparecen erosiones o geodas en los huesos así como subluxaciones a medida que la enfermedad evoluciona, aceptándose actualmente que el 90% de las erosiones ocurren en los 2 primeros años. Presentan precocidad las manos y los pies. En la mayoría de los casos basta una radiografía de manos y pies para hacer el diagnóstico.

Como evoluciona la enfermedad. ¿Cual es el pronóstico?
Pueden presentarse remisiones temporales, rara vez definitivas, al principio de la evolución. Lo habitual es un curso intermitente, sin remisiones completas, con curso progresivo desde el inicio. Es imposible predecir el curso de una Artritis Reumatoide en un paciente dado pero, a partir de los 10 años cabe esperar: 20% sin secuelas significativas. 25% con secuelas moderadas. 45% con actividad inflamatoria persistente. 10% con enfermedad grave e incapacidad funcional completa.

Artritis Reumatoide (1)

2008-11-22T09:59:00.002Z

¿Sabían ustedes que la palabra “reuma” procede del griego y significa catarro?. Curioso ¿verdad?. Cuando usted está acatarrado produce secreciones por la nariz (mocos que me decía mi mamá) o por los bronquios (esputos), debido a la inflamación de las mucosas nasales y bronquiales. Pues ciertas enfermedades reumáticas provocan inflamación de unas mucosas que tenemos dentro de las articulaciones, que se llaman membrana sinovial y, esta inflamación, produce “su propio moco” que es el líquido sinovial. Así se forman las artritis. La enfermedad reina de las artritis, aunque no la única, es la Artritis Reumatoide.

¿Que es la Artritis Reumatoide?
Se trata de una enfermedad que provoca múltiples artritis sobre todo en pequeñas articulaciones de manos y pies aunque puede afectarse cualquier articulación. Evoluciona de forma progresiva o en brotes. No sólo provoca inflamación de las articulaciones sino que también puede atacar otros órganos como los pulmones, corazón o riñón. No se conoce porqué se produce. Las radiografías o los análisis por sí solos no son capaces de diagnosticar esta enfermedad. El diagnóstico se establece por la suma de diferentes datos, siendo los más importantes la historia clínica y la exploración. Los criterios actuales del Colegio Americano de Reumatología (ACR) son los más seguidos por los reumatólogos. Los criterios del Colegio Trianero y Olé de Reumatología no son seguidos ni por los trianeros.

¿Es una enfermedad frecuente?
Afecta al 1% de la población. Cada año (con “ñ”) aparecen 3 casos por cada 100.000 habitantes. Las tasas más elevadas de prevalencia están entre los 40 60 años, pero cualquier edad es susceptible. No hay diferencias marcadas entre países y latitudes, aunque las estaciones y el clima pueden influir en la intensidad de los síntomas. Es más frecuente en mujeres 3:1, aunque esta proporción no es tan acusada en los ancianos.

¿Se hereda?
Existe una mayor susceptibilidad en ciertas familias para padecer esta enfermedad pero, en modo alguno, debe usted preocuparse si en su familia hay alguien sufriéndola, ya que, las posibilidades que usted a su vez la padezca son mínimas....para que lo comprenda mejor: el que juega con tres números a los ciegos es más probable que le toque que el que sólo juegue con uno, pero aún así es muy difícil que gane el premio. No está demostrado que el factor genético "per se" condicione la agresividad o gravedad del proceso.

¿Es debida a una infección?
Hasta el momento no le podemos echar la culpa de este padecimiento a ningún bicho, aunque no se descarta que, en el futuro, se pueda encontrar algún virus o bacteria que la desencadene. Si algún día lo encontramos, se van a enterar esos “marditos roedores” de lo que vale un peine.

¿Como se produce esta enfermedad, están mal las defensas?
La Artritis Reumatoide está considerada como una enfermedad AUTOINMUNE. ¿Qué diablos significa esto?. Se lo voy a explicar de dos formas y usted elige la que más le guste:
1. Versión común.
La inmunidad son nuestras defensas contra los microbios de fuera. A veces, nuestras defensas se equivocan y creen que nuestras articulaciones son bichos ajenos a nuestro cuerpo y....los ataca, provocando la inflamación. Por eso lo de auto-inmunenuestra inmunidad ataca a nuestro propio coche. No, eso no era. Que nuestro coche está vacunado contra la gripe, la varicela y las paperas y no se pondrá enfermo. No eso tampoco era....ya me he liado.
2. Versión intelectual
En la respuesta inmune normal se produce el reconocimiento del antígeno por parte de los linfocitos T. Cuando no se produce el reconocimiento del antígeno, se activa el linfocito T produciéndose citoquinas (Il 1, Il 2 e interferon gamma), diversos factores leucocitarios y la activación de los linfocitos B que proliferan y se diferencian en células plasmáticas productoras de anticuerpos, entre ellos el Factor Reumatoide. Se produce así una respuesta inmunitaria en la articulación con engrosamiento, edema y formación de nuevos vasos en la membrana sinovial (es el llamado pannus) que da lugar a pérdida de cartílago, erosiones y geodas. El pannus tiene capacidad invasiva sobre el cartílago, el hueso y las estructuras tendinosas, pudiendo haber rotura de éstas. Por último, en la inflamación desencadenada por la respuesta inmune en el medio sinovial, se pone en marcha una serie de procesos que perpetúan la inflamación (inmunocomplejos Factor Reumatoide-Inmunoglobulina G) que activan el sistema enzimático del Complemento, liberación de fragmentos pro inflamatorios y acumulación de metabolitos de leucotrienos, prostaglandinas y radicales libres de Oxígeno, que conllevan la destrucción del tejido conjuntivo local.
Jo, si no suelto todo este rollo, no me quedaba tranquilo.

Condromalacia rotuliana

2008-11-19T09:55:00.002Z

La rótula es el huesecito que hay delante justo de la rodilla. Las hay de dos tipos: de derechas y de izquierdas. La de derechas vota al PP y la de izquierdas no tiene ni idea de a quien votar, porque tiene más donde elegir.

Este hueso sube y baja al flexionar y extender la rodilla.

Como con cualquier parte de nuestro cuerpo, las hay de gran calidad y otras con menos. Mientras nuestros padres nos construían, si se despitaron mientras hacían la rótula, puede que se desgaste antes de la cuenta. Si sucede esto, tendremos lo que se denomina condromalacia rotuliana. No es más que el desgaste (degeneración) del cartílago que recubre al hueso. La parte más degenerada (la que sólo usa internet para ver cosas guarras) es la que "roza" con el fémur, osea, la más posterior.

En algunas personas, este desgaste no sucede con la edad, sino que desde jóvenes lo pueden sufrir.

Síntomas

Se produce dolor en la región anterior de las rodillas (suele ser bilateral, osea, de derechas y de izquierdas) que se manifiesta fundamentalmente al subir o bajar escaleras o cuestas, o después de llevar mucho tiempo sentado con las rodillas flexionadas: al levantarte se nota rigidez y dolor. Rara vez ocasiona una pérdida importante de la calidad de vida, salvo en deportistas profesionales. Por ejemplo, las monitoras de aerobic con esta lesión, tienen que abandonar su trabajo.

Diagnóstico

Además de la historia clínica y la exploración, se pueden observar cambios en la radiografía y, sobre todo, en la Resonancia. Hay veces que el diagnóstico es fácil, principalmente cuando alguién acude a mi consulta y me dice: tengo condromalacia rotuliana.

Pronóstico

Si no se es deportista profesional, da molestias, pero por lo demás permite tener una vida activa y normal.

Tratamiento

No hay tratamiento curativo. Los procesos degenerativos suponen la asignatura pendiente de la Medicina.

Pero que algo no se pueda curar no significa que no se pueda mejorar y mucho.

Evitar, en lo posible, subir o bajar escaleras o cuestas. Los ascensores y las escaleras mecánicas son baratas.

Cuando se tenga que estar sentado durante mucho rato, es bueno levantarse o flexionar y extender las rodillas cada 10 o 15 minutos. Cuando haya que conducir durante horas, parar con frecuencia, pero no en medio de la autopista, sino en esa cosa gris clara que hay al lado, que los técnicos en la materia denominan arcén.

Correr es de cobardes, así pues, yo no correría con una condromalacia, por el factor impacto sobre la rodilla. Pero esto sólo exime a los que la padezcan, los demás a correr, pedazos de vagos.

Gimnasia: posiblemente, un ejercicio bien hecho sea lo que más alivio procura. Hay que potenciar, de la forma más isométrica posible, el músculo cuádriceps, sobre todo, la parte más interna (el vasto interno). En el gimnasio, se consigue con la máquina de cuádriceps. Hay un truco importante en esta máquina para los que padecen de condromalacia. No se debe de flexionar toda la rodilla. El morcillo que se levanta hay que elevarlo y el grado de flexoextensión debe ser mínimo, no más de 15 grados y no los 90 grados habituales. De esta forma se evita el recorrido de la rótula, además de potenciar sobre todo el vasto interno. Otras cosas que se pueden hacer son con elíptica (la que parece que se está haciendo esquí de fondo) y spinning, pero con mucho cuidado: poner el sillín a la altura adecuada, que casi todo el mundo la pone muy baja y se va todo el rato con las rodillas flexionadas, y siempre con algo de resistencia. Cuando se va sin resistencia se pueden lesionar los ligamentos.

Va dedicado a un amigo bloguero, que sin su valiosa Condromalacia, nunca habría salido a la luz esta entrada.

Dolor cervical

2008-11-15T09:08:00.000Z

"LAS CERVICALES"

Pese a los contínuos avances de la Medicina, Biología Molecular, Técnicas de Imagen o “Barbies” que se hacen pipi y caca, hay procesos, como el dolor cervical, que siguen siendo un reto para los médicos.

La columna cervical tiene una extraordinaria movilidad. Es el tramo osteoarticular más complicado del organismo: 37 articulaciones que permiten la conjunción de movimientos de la cabeza con el tronco y colabora con la función de los sentidos (ojos, oído, nariz y lengua). El cuello se mueve más de 600 veces cada hora (y si va a un partido de tenis.....ni se sabe). Ninguna otra porción del sistema musculoesquelético está sometida a un movimiento tan continuado. No es de extrañar que la gente sufra de "las cervicales", pero lo que sí sorprende es que no se haya podido establecer una correlación entre los dolores, síntomas y síndromes que se atribuyen a la región cervical y sus alteraciones anatómicas, anatomo-patológicas y/o su traducción radiográfica. El dolor se interpreta según los diversos autores y especialistas como de origen discal, o bien secundario a desequilibrio muscular, defectos posturales o de origen psicógeno, dado que no existe ninguna prueba de que una determinada alteración radiológica sea el origen del dolor.

Porqué esta entidad es importante:
• Por su frecuencia. A ver, que levante la mano al que nunca le haya dolido el cuello. El dolor cervical es uno de los motivos más frecuentes de consulta en la práctica clínica: el 35% de la población puede recordar haber experimentado dolor cervical. El dolor cervical suele ser leve, aunque a veces muy persistente.
• Por ser causa de sufrimiento.
• Por la incapacidad resultante en algunos casos.
• Por lo costos de los tratamientos, muchos de ellos con falta de criterios médicos y practicados por terapeutas no cualificados.

El dolor cervical se puede definir como: malestar vago y continuo en la nuca con áreas dolorosas mal delimitadas hacia occipucio, hombros e incluso extremidades superiores y con intensidad que puede fluctuar entre dolor discreto (sólo al mover el cuello) hasta dolor intenso e insoportable ante cualquier intento de movilización.

La movilidad suele estar limitada con dolor más o menos intenso al forzar los extremos del movimiento (especialmente al mirar a los/las mozos/mozas buenorros de nuestro entorno). Con frecuencia el cuadro es agudo con presencia de dolor, contractura (músculos duros) y disminución de los movimientos. Menos común, pero de mayor gravedad, es la afectación de los nervios que pasan por detrás de los discos cervicales.

El origen más frecuente es el musculoesquelético: artrosis, patología discal y las contracturas musculares. Menos frecuentes, pero de mayor transcendencia, son las afecciones por inflamación de las articulaciones que se producen en enfermedades como la Artritis Reumatoide y la Espondilitis Anquilosante. Muy excepcionales son las infecciones y los cánceres pero, no se preocupe porque, es más fácil que le toque el Gordo de Navidad a que la causa de su dolor cervical sea por una infección o un tumor.

¿Qué le explorará el médico:
Depende del médico al que vaya porque, si va al ginecólogo, seguramente no le explorará la cervical sino medio metro más abajo.
Si va al reumatólogo probablemente le hará:
• Flexión cervical: le acercará la barbilla al pecho.
• Extensión: le separará la barbilla del pecho o simplemente le engañará diciendo “mire el pajarito volando”.
• Rotaciones: le hará mirar a ambos lados, aunque no haya nada interesante que ver.
• Inflexiones laterales: doblará el cuello a un lado y a otro manteniendo la mirada al frente.
• ¿No se acuerda de la niña del exorcista?. Esa no padecía de las cervicales, pero se ponía de fea.
• La amplitud de movimientos disminuye con la edad.

El médico precisa:
• La localización del dolor.
• La irradiación (hacia dónde va el dolor y, si se va directamente al bar....seguro que no es importante).
• Los factores que empeoran o hacen reaparecer el dolor.
• La forma de aparición o presentación (si fue al mirar fijamente, con reiteración y premeditación el culete de la vecina, no lo diga delante de su mujer si no es en presencia de su abogado).
• La posible presencia de transtornos neurológicos: pinzamiento de raíces por una hernia de disco.

¿Le van a realizar alguna prueba?
Si tiene 18 años y acaba de terminar COU, le harán la prueba de la Selectividad pero por “la cervical”, no necesariamente ya que, el interrogatorio y la exploración clínica diagnostican el proceso. De indicar alguna es la radiología, que es útil para visualizar posibles anomalías vertebrales o bien signos degenerativos (osteofitos o artrosis). Suele servir de poco ya que, a partir de los 45 años, se puede observar artrosis en cualquier persona, aunque no tenga dolor cervical. Cuando la clínica y/o radiografías no son concluyentes en el diagnóstico de hernias discales o cabe la posibilidad de tratamiento quirúrgico, sólo entonces se solicitará una prueba de imagen de gran resolución:
• Tomografía Axial Computarizada (TAC) que tiene una alta resolución para ver hueso siendo una técnica excelente para el estudio de articulaciones complejas.
• Resonancia Magnética Nuclear (RMN) que evalúa sobre todo partes blandas del Aparato Locomotor ofreciendo gran calidad en el contraste entre partes blandas y en la obtención de imágenes en las tres dimensiones del espacio. Inconvenientes: su elevado coste económico que obliga a seleccionar los pacientes en función de sus síntomas y un elevado índice de falsos positivos en la detección de hernias discales (hasta un 65%), que la convierten sólo en una prueba confirmatoria, siendo significativos sus hallazgos solamente en presencia de signos y síntomas herniarios.

Qué hay que saber sobre los discos cervicales. Los discos intervertebrales son como un almohadillado existente entre una vértebra y otra que sirven como amortiguadores. En la columna lumbar se pueden salir de su sitio (hernia de disco) y pinzar los nervios dando la famosísima ciática (que Dios la tenga en su gloria). En la columna cervical, aunque pueden existir también hernias discales, es mucho más difícil que éstas pincen los nervios cervicales por lo que raramente hay una “ciática” de los miembros superiores. Cuando se producen, son unilaterales y cursan con síntomas sensitivos (hormigueos y dolor del cuello irradiado hacia uno de los miembros superiores). Pocas veces se pierde fuerza. La evolución suele ser autolimitada en semanas. El tratamiento nunca es quirúrgico, salvo que exista una parálisis severa.

Los vértigos o mareos merecen una consideración especial por la frecuencia que son referidos. Los pacientes tienen gran dificultad para explicar esta sensación "voy andando como si estuviera borracho/a". Pueden aparecer en muy diversas patologías: otorrinolaringológicas, neurológicas, cardiocirculatorias, cervicales, tóxicas y psicógenas. En el ambiente reumatológico es común la observación de una forma poco grave de mareo o vértigo: se trata en general de mujeres con dolor en la nuca, dolores de cabeza, sensación de inestabilidad, hormigueos en manos y transtornos del sueño. La exploración de los oídos es normal. La causa se suele atribuir a "las cervicales" siendo el cuadro clínico similar a la Fibromialgia.

¿Qué tratamiento es el adecuado?
• En primer lugar la tranquilización, desdramatizando términos que posiblemente haya escuchado antes como "tiene artrosis cervical o tiene la columna hecha polvo" evitando exploraciones innecesarias que pueden reforzar una conducta dolorosa del paciente.
• Haga unos suaves ejercicios con el cuello, para mantener la flexibilidad y la movilidad. Antes de comenzar, es recomendable una ducha o baño de agua caliente para relajar la musculatura cervical. Los ejercicios debe realizarlos lentamente y con el mayor recorrido posible. En cada movimiento, mantenga la fuerza y la tensión, contando lentamente hasta el número 5. No haga el ejercicio que le ocasione dolor o incomodidad:
1. Extienda la cabeza hacia atrás todo lo posible.
2. Flexione la cabeza, tratando de aproximar la barbilla al pecho todo lo posible.
3. Manteniendo los hombros centrados y sin moverlos gire la cabeza hacia la derecha y luego hacia la izquierda, tratando de mirarse por detrás el hombro.
4. Flexione hacia un lado la cabeza, sin elevar el hombro, tratando de aproximar todo lo posi-ble la oreja derecha al hombro derecho y después la izquierda al hombro izquierdo.
5. Describa lentamente un círculo lo más amplio posible con la cabeza, primero hacia la dere-cha y luego hacia la izquierda.
6. Finalice con ejercicios isométricos para potenciar la musculatura. Trate de flexionar la ca-beza sujetándose la barbilla con la mano; extensión sujetándose la nuca con la mano y mo-vimientos de rotación y flexión lateral sujetándose la cara con la mano contraria al movi-miento de la cabeza.
• Pasear sin llevar peso y la natación, son los mejores ejercicios.
• Dormir en cama dura con almohada cervical o un rodillo debajo del occipucio en posición boca arriba (con un par de almohadas debajo de la rodilla si estuviese molesto), o de lado, manteniendo en este caso la columna cervical al mismo nivel que el resto de la columna y flexionando ligeramente las caderas y las rodillas. Recién levantado de la cama, después de horas de reposo, evite forzar el cuello, muévalo suavemente durante un par de minutos. En la ducha, aplíquese el agua caliente en el cuello durante unos minutos.
• Conducir el coche con el volante cercano de manera que los codos estén flexionados y casi tocando los costados, y las rodillas flexionadas.
• Evitar cargar pesos, y cuando se carguen, cargar de forma simétrica entre los dos brazos estando éstos los más cerca posible del tronco.
• Es recomendable el uso de lavadoras con carga superior y secadora, para evitar tender.
• Debe evitar coger cosas de peso que estén situadas por encima de su cabeza por lo que todas las cosas de uso frecuente deben estar a la altura de su cintura pecho o cabeza pero no enci-ma de ésta.
• Planche lo menos posible y, cuando lo haga, ponga una caja o un objeto similar, de unos 20 cm de alto, para apoyar un pie mientras plancha. Deberá cambiar de pie de vez en cuando. Como truco: usando secadora la mayoría de las cosas no se tienen que planchar y, las que necesiten planchado, se deberán usar más veces antes de lavarla, aunque se vaya un poco más sucio e incómodo.
• No haga las camas (cada miembro de su familia se puede hacer la suya).
• Adecúe la posición de la mesa, de la silla o del aparato que utilice, máquina, ordenador etc, a una posición en la que tenga que flexionar el cuello lo menos posible.
• Procure estar optimista y relajado; una sonrisa no deja de ser una buena fórmula para dismi-nuir la tensión muscular.
• Indicación de reposo local cuando el dolor es más agudo. Si es persistente se indicará collarín, duro o blando que suele mantentenerse entre 7-15 días. Cuando el dolor remite en intensidad, se puede pasar a tracciones ligeras.

La medicación suele ser poco eficaz para curar y pueden presentarse efectos secundarios. Si le molesta mucho se puede tomar:
• Analgésicos. La elección del analgésico depende de la intensidad del dolor y no del pronóstico de la enfermedad que lo produce. Eventualmente antinflamatorios. Ambos grupos farmacológicos deben ser pautados a las dosis necesarias para que sean eficaces.
• Tratamiento farmacológico (si se precisa) de los transtornos del sueño, depresión y ansiedad.

RECUERDE QUE LOS MEDICAMENTOS NO SON EL MEJOR TRATAMIENTO PARA LA CERVICALGIA.

Dolores de espalda

2008-11-10T12:49:00.000Z

El dolor de espalda es uno de los motivos más frecuentes de consulta a un médico. En los albores de los tiempos, los humanos nos empeñamos en andar sólo con dos extremidades, incluso hay quién anda de cabeza y, ahí, comenzaron nuestros problemas con “el lumbago”. Si en vez de andar gateáramos, tendríamos pocas dificultades con la espalda (¿se imagina a estas alturas de la civilización andando a cuatro patas e incluso ir oliendo el culete de los demás?). Sería una prevención ideal pero no recomendable. De cualquier forma, potencie en su bebé el gateo, que es fundamental para una buena salud lumbar en el futuro.

Para poder darle una buena información a este respecto le invito a participar en un juego: LE CONCEDO DE FORMA TOTALMENTE GRATUITA (free ware) EL TITULO DE MEDICO. Sí, ha oido bien...desde hoy y, durante 30 minutos, será usted un eminente doctor que, desgraciadamente, faltó a clase el día que explicaron los dolores de espalda y está pegado en este tema. Pero yo, que soy mu güeno, le voy a ayudar a diagnosticar los dolores espaldiles que se le presenten hoy a su consulta.

Lo primero que tiene que saber es que no es un método infalible que sirva para todos los pacientes, pero siguiendo estas recomendaciones conseguirá diagnosticar correctamente a la mayoría de los pacientes que vea.

Vamos a clasificar a los pacientes por sexo y edad. Como puede ver, no necesita ser un lince ni tener un ojo clínico fuera de lo común para hacer esto.

Vaya, nuestro primer paciente es una señora que, a ojo de buen cubero, debe tener menos de 40 años:

DOLOR DE ESPALDA EN UNA MUJER DE MENOS DE 40 AÑOS.
Las causas más frecuentes son:
· Fibromialgia.
· Dolor de espalda de origen muscular.

FIBROMIALGIA.
Si lo desea puede ir al tema específico de Fibromialgia que está en este mismo dominio.

Es la causa más frecuente de dolor de espalda en las mujeres en este segmento de edad. A pesar de la extraordinaria importancia socioeconómica y la frecuencia de esta enfermedad (en mi consulta puede representar el 30 % de los pacientes que vienen por primera vez), no se suele diagnosticar en la Medicina Primaria debido al desconocimiento de esta entidad por la mayoría de los médicos no especialistas.

El 90 % de los enfermos son mujeres de cualquier edad, que acuden con demasiada frecuencia, tanto a su médico como a diversos especialistas, por múltiples y variadas quejas, sobre todo:
- Artromialgias generalizadas ("me duele el cuerpo entero") con preferencia en región cervical y lumbar.
- Cansancio continuo.
- Rigidez musculoesquelética ("me levanto como si me hubiesen dado una paliza, más cansada que cuando me acosté").
- Insomnio.
- Hormigueo o acorchamiento en manos y pies.
- Mareos (sin güisqui de por medio, claro).
- Sensación de opresión en el pecho (sin mano del moscón de turno apretando....of course), como si le faltara la vida. Sensación de tener que respirar hondo porque parece que el aire no le llegase.
- Dolor de cabeza.

A pesar de esta clínica tan espectacular, llama la atención que la exploración es normal, con movilidad perfectamente conservada y sin inflamación de las articulaciones. Muchas pacientes se quejan de hinchazón global de manos y pies (que no se observan en la exploración) y con frecuencia notan "hinchazón" a ambos lados del cuello que no son otra cosa que contracturas a este nivel. El único dato que proporciona la exploración es que al presionar sobre multitud de músculos el paciente nota dolor importante e incluso da un salto y se retira del dedo explorador (los pellizquillos cariñosos de sus parejas también les duele). Es uno de los pilares más firmes para el diagnóstico.

El tratamiento de esta enfermedad consiste en:
Medidas a largo plazo
- explicar al paciente el origen de su enfermedad:
<< Esta enfermedad se debe a una cierta personalidad, a una forma de ser. Suelen ser personas que se preocupan demasiado por las cosas, que "se toman todo muy a pecho", aún problemas sin importancia. Son muy perfeccionistas, y a pesar de dolerle el cuerpo entero y estar cansadas todo el día, suelen tener sus casas "como los chorros del oro". No son capaces de relajarse, así por ejemplo, no son capaces de estar una hora seguida viendo la televisión; continuamente se levantan para hacer cualquier tarea. Esta personalidad lleva a una tensión muscular excesiva por lo que con el tiempo los músculos no pueden más por lo que duelen y se agotan>>.
- una vez que el paciente ha comprendido el motivo de su dolor, se le explica que para mejorarse debe cambiar algunas de sus características personales y debe aprender a ser "un poco pasota".
- la natación o la gimnasia.
Medidas a corto plazo
- hay múltiples medidas que pueden producir alivio a corto plazo como el calor local, baños calientes, acupuntura, masajes, relajantes musculares o analgésicos, pero hay que aclarar al paciente que estas medidas son sólo sintomáticas y con beneficio escaso y poco duradero. Salvo excepciones, no se deben emplear medicamentos en esta enfermedad ya que aportan pocos beneficios y pueden ocasionar efectos secundarios.

DOLOR DE ESPALDA DE ORIGEN MUSCULAR

Aunque ocasionalmente pueden estar imbricadas unas con otras, a título esquemático cabe mencionar las siguientes (¡vaya frase que me ha salido....si al final me convertiré en un intelectual y todo):
Alteraciones posturales e insuficiencia vertebral
Es un término demasiado amplio y confuso, pero el uso ha hecho que se reserve este término para los casos en los cuales aparecen dolores de predominio mecánico (aumento progresivo con la función y alivio o desaparición con el reposo), sin que los huesos y las articulaciones presenten lesiones. Por cualquier motivo puede existir poca masa muscular, ya sea de toda la espalda o de parte de la misma, que limite la capacidad de esfuerzo físico de la columna, de tal forma que ante cualquier requerimiento mayor de lo normal, y en casos más avanzados también con esfuerzos normales, el músculo se contracture y duela.

La Semana Santa de Sevilla es un magnífico test para comprobar la calidad de nuestros músculos lumbares. En esas eternas esperas, de pié, mientras llega el paso y pasan los millones de nazarenos, podemos comprobar como la gente que nos rodea comienza a doblar el tronco, echarse las manos a los lomos, etc. Si esto comienza a los 15 minutos de la espera.....pedazo de insuficiencia vertebral. Si sucede a los 30 minutos, vaya pensando en un gimnasio. Si es a la hora, no está del todo mal, pero se puede mejorar. A las dos horas....empieza usted a gustarme. Si aguanta seguido y sin dolor el paso del Gran Poder y La Macarena.....peaso atleta que tenemos.

Las causas más frecuentes de hipodesarrollo de la musculatura del raquis son:
- Falta de entrenamiento.
- Alteración de la estática de la columna: hiperlordosis lumbar (curvadura exagerada de la columna lumbar que con frecuencia se traduce en el típico culo respingón), escoliosis, cifosis, etc.
- Sexo femenino. Lo siento pero, afortunadamente las mujeres tienen poca hormona masculina que potencie la musculatura.
- La alteraciones posturales por posiciones inadecuadas en el trabajo o en cualquier otra actividad, conllevan una gran sobrecarga muscular que por sí misma puede provocar dolor. Pero si esta sobrecarga se produce en una persona que tiene un deficiente desarrollo muscular, el dolor de espalda está servido. Son típicos los dolores cervicales de las administrativas, las lumbalgias de las campesinas y las molestias de cervicales y dorsales de las estudiantes. Hablo en femenino porque casi todas las pacientes son mujeres. Todos tenemos la experiencia de hermanas, amigas o simplemente pacientes jóvenes con dolor de espalda de este tipo.
En la exploración se apreciará como la movilidad del raquis está conservada y la palpación de las espinosas (las múltiples puntitas duras que hay en el centro de la espalda) es indolora o poco dolorosa respecto al dolor que produce la palpación de la musculatura que existe a ambos lados de las vértebras.
El tratamiento consiste en educación postural y potenciación de toda la musculatura del raquis, mediante natación (lo mejor), o gimnasia. ESTO SE CURA, PALABRITA DEL NIÑO JESUS.

- Alteraciones circulatorias musculares
Desde el punto de vista de la producción de dolor de espalda, los agentes que con más frecuencia producen alteraciones circulatorias son:
- Frio, humedad y corrientes de aire.
- Fiebre.
- Infecciones generales (viriasis).
Son muy frecuentes en la vida ordinaria. Suelen durar 1-2 dias y curan sin secuelas.

- Hiperfunción
Aparece tras esfuerzos excesivos y no suele representar problema diagnóstico ni terapéutico. La limpieza general.....¿a que cuando toca le duele?....me apunto a la limpieza parcial y, cuanto más parcial, mejor.

DOLOR DE ESPALDA EN UNA MUJER DE 40-60 AÑOS

Las causas más frecuentes son:
- Fibromialgia.
- Dolor de espalda de origen muscular.
- Espondiloartrosis.
- Neurosis de renta.

ARTROSIS DE RAQUIS
Para mayor información, acuda al tema específico que sobre artrosis hay en esta página.
La artrosis de raquis en Sevilla se diagnostica con excesiva manga ancha y, a esta patología, se atribuyen muchos dolores que en realidad son secundarios a otras patologías, fundamentalmente fibromialgia. Esto se debe a dos razones:
1º Desconocimiento de la existencia de la fibromialgia.
2º La mayoría de los individuos presentan lesiones degenerativas a partir de los 45-50 años, pero sólo una minoría de estos tienen síntomas. Hay una clara disociación clinicorradiológica, de tal forma que un enfermo con lesiones radiológicas artrósicas importantes puede estar asintomático y otro con leves alteraciones, puede sin embargo tener mucho dolor.
Un caso que vemos con gran frecuencia en la consulta y que ilustra este hecho es el de la paciente con 45-55 años de edad, que acude diagnosticada de artrosis en base a un cuadro de dolores por todo el cuerpo de 30 años de evolución y alteraciones degenerativas de la columna. Es casi seguro que esta paciente tiene una fibromialgia aunque tenga los signos radiológicos de artrosis tan habituales a esa edad.

Clínica
- Dolor de ritmo mecánico (empeora con los esfuerzos y mejora con el reposo), ya sea agudo o crónico, que puede ir aumentando lenta pero progresivamente con la edad.
- Rigidez postreposo (me levanto del sofá baldadito del todo, pero en cuanto empiezo a caminar, me caliento y ya me molesta menos) que característicamente dura menos de 30 minutos.
- Contractura muscular.
- Disminución de la movilidad.

Exploración
- Suele existir dolor al tocar las espinosas (esos salientes duros que tenemos en la espalda).
- Dolor a la movilización pasiva (cuando nosotros somos los que movemos la espalda al paciente sin que éste haga nada....el muy vago).
- Crepitación.
- Disminución de la movilidad.

Diagnóstico
Se basa en la historia clínica, exploración y radiología.

Tratamiento
Vaya a la página específica de artrosis, es que hoy estoy perezoso y no tengo ganas de volver a escribir las tonterías que ya están escritas.

NEUROSIS DE RENTA

La descripción de los síntomas es exagerada, abigarrada y difícil de comprender por no localizarse en puntos concretos, ni corresponderse con estructuras anatómicas. Una característica muy típica es la referencia contínua a que no puede trabajar. Suelen someterse con gran docilidad a las pruebas complementarias y a las consultas de diversos especialistas con el aparente deseo de curar, cuando en realidad sólo pretenden alargar el periodo de baja laboral. La exploración suele ser tan espectacular como paradógica, así cuando se le pide que flexione la columnna lumbar el paciente dice ser completamente incapaz entre expresiones de gran dolor y sin embargo al terminar la exploración se ponen los zapatos mediante una gran flexión de la misma. Estoy absolutamente convencido que no es su caso.

DOLOR DE ESPALDA EN MUJER MAYOR DE 60 AÑOS

Las causas más frecuentes son:
- Artrosis.
- Osteoporosis.
- Fibromialgia.

OSTEOPOROSIS
Para más información ya sabe (y si no lo sabe yo se lo explico, que para eso no me pagan) que puede acudir a al tema específico que puede encontrar en algún lugar recóndito de esta página.

Clinicamente, la osteoporosis sin fracturas óseas NO DUELE. Lo importante de la osteoporosis son sus complicaciones: las fracturas óseas. Las consecuencias de las fracturas son:
- Dolor agudo: lumbalgia o dorsalgia baja de aparición brusca e intensa, a veces con crujido o chasquido previo, tras un pequeño esfuerzo. A veces se irradia hacia delante hasta la barriga. Puede durar hasta tres meses.
- Dolor crónico: al modificarse la estática (cifosis y escoliosis) y la dinámica, se produce una disfunción mecánica vertebral que puede ser origen del dolor.
- Deformidades: aparece la típica actitud osteoporótica, con cifoescoliosis (chepa se llama en mi tierra), acortamiento del tronco, hombros hacia delante, acercamiento de las costillas a la cintura. Todo ello conlleva una disminución de la talla.
Tratamiento
- Medidas generales: ejercicio moderado, tomar sol 30 minutos al dia, abundante leche y productos lácteos y evitar el café, alcohol y tabaco.
- Existen medicamentos muy eficaces para prevenir su aparición y para mejorar el dolor cuando se produce, pero para eso es mejor que vaya a su médico.

DOLOR DE ESPALDA EN UN VARON DE MENOS DE 35 AÑOS DE EDAD

Las causas más frecuentes son:
- Espondilitis anquilosante.
- Dolor de espalda postraumático.

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
Si lo desea vaya al capítulo específico sobre esta enfermedad. Se lo aconsejo, me ha salido muy bien.

Se caracteriza por dolor sobre todo a nivel lumbosacro y nalgas, de ritmo inflamatorio (duele más en reposo y sobre todo en cama y por la madrugada le despierta el dolor) y rigidez matutina (cuando se levantan de la cama le duele horrores y apenas se pueden mover) generalmente superior a una hora. Se asocia con disminución de la movilidad lumbar.

La característica más importante para el diagnóstico es la presencia de sacroilitis (inflamación de una articulación que tenemos en las nalgas) normalmente bilateral. ANTE UN VARON MENOR DE 35 AÑOS CON LUMBALGIA, HAY QUE SOLICITAR RADIOGRAFIAS DE SACROILIACAS.

DOLOR DE ESPALDA POSTRAUMATICO

Los traumatismos son causas muy frecuente de lumbalgias y suelen deberse a esfuerzos, caídas o lesiones deportivas en un paciente que habitualmente tiene una condición física inadecuada. La lesión más frecuente es la distensión lumbar aguda, que se trata con reposo durante unos días y calor local. El famosísimo y afamado deportista de fin de semana es una víctima propicia para este cuadro.

DOLOR DE ESPALDA EN UN VARON DE 35-65 AÑOS

Las causas más frecuentes son:
- Espondilitis anquilosante.
- Dolor de espalda postraumática.
- Artrosis.
- Neurosis de renta.

DOLOR DE ESPALDA EN UN VARON DE MAS DE 65 AÑOS

Las causas más frecuentes son:
- Artrosis.
- Osteoporosis.

¿Le ha resultado fácil?: solo tiene que saber el sexo y la edad del paciente para poder diagnosticar con una fiabilidad muy alta el proceso que tiene.

Bueno pues, sintiéndolo mucho, ya ha pasado la media hora de título de médico que le ha concedido la Universidad Juanpovedaniana, a partir de ahora, tanto si le duele a usted como a algún conocido la espalda, debe de acudir al médico que le corresponda y ponerse en sus manos.

Y colorín colorado, este cuento se ha acabado.

Acido úrico

2008-11-07T08:22:00.000Z

Tras cientos de miles de horas de estudios y experimentos científicos al más alto nivel, he llegado a la conclusión de que la mejor forma de bajar el ácido úrico en sangre es bajándolo.

Si lo subimos en vez de bajarlo, tendremos más problemas. Por eso, en mis conferencias por todo el mundo, digo que hay que bajar el ácido úrico, pero sólo si está aumentado. Si no está aumentado tenemos dos opciones: subirlo para después bajarlo, o dejarlo como está y no poder chulear con los amigos de tener el ácido úrico por las nubes.

Existen muchos tratamientos eficaces para combatirlo. El único infalible es morirse. Las bacterias acidouricófagas se lo cargan irremediablemente y así, el cadáver, lucirá ufano. Hay otros métodos menos traumáticos, como la dieta ruandesa en tiempos de sequía y guerra, cerrar la boca con 30 puntos de sutura y alimentarse a través de aspiraciones nasales o hacerse el despistado cuando se inflame el dedo gordo del pie, como si no fuera con uno, vamos (método avestruz, patentado por Sherik-Schrebeck).

Si no está de acuerdo con las anteriores afirmaciones, léase la entrada previa.

Gota

2008-11-05T08:41:00.001Z

La Gota con “G” es la enfermedad a la que vamos a darle un repasito en este capítulo. La Jota con “J” no tiene nada que ver con la Gota con “G”, incluso yo diría que es contraproducente bailar una Jota con “J” padeciendo una Gota con “G”. Así pues, cuando tenga una Gota con “G”, no intente bailar una Jota con “J” porque si baila una Jota con “J” en plena crisis de Gota con “G” no volverá a bailar una Jota con “J” ni en el Pilar.

La Gota con “G” (¿o era con “J”?, jo ya me he liado) es una enfermedad que se caracteriza por inflamación y dolor muy intenso de una articulación. El sitio que se afecta con más frecuencia es la articulación que hay en la raíz del dedo gordo de los pies. Este dedo se pone aún más gordo de lo que es (le podríamos denominar dedo obeso) y rojo como un tomate. Duele muchísimo y, hasta el roce de la sábana, molesta....no digamos si intenta andar o.......bailar una Jota con “J”. También le puede ocurrir en otros sitios como el empeine, tobillos o rodillas. Pocas veces sucede en otras articulaciones. Suele durar varios días, habitualmente menos de dos semanas y, cuando se quita, no deja secuelas pero se puede repetir en cualquier momento.

¿Porqué se produce?
Cuando metabolizamos las proteínas que tomamos, se produce Acido Urico que, como no nos sirve para nada, lo eliminamos por la orina. En determinadas circunstancias, nos quedamos con más Acido Urico del deseable y el muy puñetero circula en mayor cantidad de la cuenta por la sangre (Hiperuricemia) y se deposita en las articulaciones. Dentro de las articulaciones forma cristalitos que, a veces precipitan, y nos hacen la pascua.

Antes se consideraba una enfermedad de Reyes, nobles o ricos porque eran los únicos que se podían permitir el lujo de comer abundantes proteínas (carne, mariscos o pescados) regadas con buenos y abundantes vinos. Afortunadamente la Gota se ha socializado y ahora es patrimonio de toda la Humanidad (del mundo desarrollado). Tengo entendido que los reumatólogos en Ruanda se mueren de hambre porque no tienen ni un mal gotoso que llevarse a la consulta.

¿Qué debe hacer si tiene una Gota con “G”?.
Lo primero, obviamente, es no bailar una Jota con “J”.

Una vez que haya dominado el terrible impulso de bailar la Jota con “J” mientras tiene su dedo gordo...gordísimo y doloroso, es acudir a su médico. El especialista que más sabe de este tema es el Reumatólogo. La forma ideal de diagnosticar este padecimiento es pinchando la articulación y extrayendo líquido para examinarlo por microscopio y, así, poder observar si hay cristalitos de Acido Urico. Si hay cristales....BINGO....ha nacido un GOTOSO.

Tratamiento
Lo más importante que debe saber es que.....LA GOTA SE CURA. Para ello debe hacer el tratamiento correctamente.

Hay dos formas de tratamiento:
1. Para la crisis aguda de dolor, se suelen emplear Antiinflamatorios o Colchicina.
2. Para evitar nuevas crisis hay fármacos BUENOS, BONITOS Y BARATOS que, tomados de forma correcta, conseguirán la curación. Tienen una pequeña pega.....son fármacos que deberá tomar siempre. No supone demasiado problema, teniendo en cuenta que sus efectos secundarios son rarísimos. El medicamento más conocido es el ZYLORIC, aunque hay otros. No se automedique, vaya a su médico. Hay muchos pacientes que, cuando comienzan a tomar Zyloric, notan que sus ataques aumentan en número durante las primeras semanas. Para evitar este efecto se puede asociar un fármaco que se llama Colchicina durante un primer momento. Al cabo de un tiempo, sus crisis desaparecerán por completo.

Antes, al pobre paciente que se le ocurría tener Gota, le prohibían tomar alcohol, carne, vísceras, mariscos, pescados y casi todas las cosas ricas de las que disfrutamos. Gracias a medicamentos como el Zyloric, ya no es necesario hacer esta dieta tan draconiana, pero sí es muy importante dejar el alcohol (sólo si se hace pupa se puede poner alcohol....sobre la herida...no sobre la boca).

CONSULTORIO DE LA SEÑORITA PEPIS

Tengo cólicos nefríticos por piedras de ácido úrico. ¿Es esto posible?.
Efectivamente, es el otro problema que pueden presentar las personas con ácido úrico alto. También el Zyloric es muy efectivo en estos casos.

Me han dicho que tengo ácido úrico alto (Hiperuricemia). ¿Debo empezar a tratarme?.
Si no tiene ataques de Gota ni cólicos nefríticos por cálculos de ácido úrico, no es necesario que tome ningún medicamento. La mitad de las personas con Hiperuricemia nunca tendrán ningún síntoma.

De vez en cuando, descanso de las pastillas de la Gota.
¡¡¡No me haga esto, hombre de Dios¡¡¡. Si quiere descansar se va al Caribe, se echa en una bue-na tumbona, se pide un zumo de frutas tropicales y se toma el medicamento para la Gota.

¿Son incompatibles las pastillas de la Gota con otros medicamentos?
La Gota con “G” tan sólo es incompatible con la Jota con “J”. Si, por ejemplo, tiene gripe, se toma sus antigripales como Dios manda, se prepara una vasito de leche caliente con naranja o miel, se acuesta en su camita....y se toma el medicamento para la Gota.

¿Es más frecuente la Gota en hombres que en mujeres?
Inglés:Yes.
Francés: Oui.
Alemán: Da.
Norteamericano: Yeaaaaaaaaah.
Lepero: po zí.

Enfermedad de Alzheimer

2008-11-04T08:57:00.000Z

MI ABUELA PADECIO ALZHEIMER

Mi abuela se llamaba Remedios. Nació pobre, vivió en la miseria, la guerra, el hambre y la muerte de tres hijos y....murió loca.

No sabía leer ni escribir. Nunca fue a un colegio. Su compañero de “pupitre” era un triste borrico que la llevaba a trabajar a casa de los señoritos a más de 20 Km de su casa.

Se casó con mi abuelo y tuvieron 8 hijos aunque, tres de ellos, murieron de hambre mientras mi abuelo se carcomía en un campo de concentración tras la guerra civil. Para sacar adelante a sus hijos jamás descansaba. Recogía el carbón que caía de los trenes, servía a matrimonios con más fortuna que ella y, después, mantenía su casa de 20 m2 más limpia que los chorros del oro.

Muchas lágrimas la acompañaron, pero muchas sonrisas afloraban en sus labios en cuanto el más insignificante acontecimiento se lo permitía. Su vitalidad y bondad no conocían fin.

Mi abuela era inculta, pobre y desgraciada, pero era una gran dama y yo, la quería.

Sus hijos crecieron y prosperaron. Nunca más volvió a pasar hambre ni necesidad. Cuando empezaba a disfrutar de la vida (antes no vivía, sólo existía), comenzó a olvidarse de las cosas que había hecho hacía sólo 5 minutos. No había terminado de recoger los platos cuando ya estaba diciendo: “¿pero en esta casa no se come nunca”?. Se olvidaba de dónde colocaba sus objetos (“en esta casa debe de haber algún ratoncillo que roba las cosas de los demás”). Además, remoloneaba para hacer las labores que normalmente hacía con diligencia y barría o fregaba o lavaba los platos de la forma que siempre le había reprochado a su vecina “la guarrindonga”. Se olvidaba en que ciudad estaba o el día, incluso el año en que vivía. Ella, que siempre había charlado por los codos, comenzaba a tener problemas para hablar y, mucho menos para mantener una conversación coherente. Toda la cortesía y la educación que había exhibido a lo largo de su vida se perdieron. No tenía interés, ni sentía motivación por nada. La abuela vivaracha y alegre que era mi orgullo, comenzó a retraerse en el trato con los demás. Pasaba de la risa al llanto con una facilidad asombrosa y sin que hubiese habido ninguna circunstancia que lo provocara. Por las noches gritaba llamando a su mamá y no dejaba dormir a nadie. A las 8 de la mañana, cuando todos nos íbamos a nuestras obligaciones somnolientos, tras una larga noche de verbena, mi abuela, la animadora de la verbena, se quedaba fritita. A pesar que no recordaba a veces ni el nombre de mi madre, guardaba todos los recuerdos de su juventud frescos y diáfanos.

En suma, mi abuela no era mi abuela, sino una persona desconocida que hacía sufrir mucho a mi madre.

¿QUE LE SUCEDIO A MI ABUELA?

Mi abuela padecía la Enfermedad de Alzheimer. Una enfermedad que suele aparecer después de los 65 años de edad. Esta enfermedad es tanto más frecuente cuanto más años va cumpliendo una persona.

No he sido el único que ha padecido este problema de cerca. Alrededor de 700.000 personas tienen esta enfermedad en España y, al menos, 2.000.000 de personas conviven con ellos. Hago especial énfasis en esta última cifra ya que hay enfermedades que sólo hacen sufrir al que las padece pero, ésta, hace sufrir más a los que rodean al paciente que al propio paciente.

Durante años me torturó la idea si, a mi madre o a mí nos iba a suceder igual. Sólo en una mínima proporción de casos, el Alzheimer es puramente hereditario. En algunos casos puede influir la genética y tener una cierta predisposición a padecer la enfermedad. Para entendernos, se tiene más probabilidad de sufrir la enfermedad pero, en modo alguno significa que necesariamente vaya a padecerla.
La enfermedad de Alzheimer consiste esencialmente en la muerte de determinadas neuronas de la corteza cerebral de manera progresiva. Estas neuronas mantienen las funciones de memoria, capacidad de emitir juicios (los prejuicios los emiten subnormales aunque tengan un alto coeficiente intelectual y unas neuronas sanísimas), habilidad, el estado de ánimo, percepción del tiempo en que se vive y el espacio que se ocupa y la personalidad. Así, van apareciendo los síntomas que fueron destruyendo el ser de mi abuela.
En el cerebro de mi abuela se formaron dos tipos de lesiones: unas placas y unos ovillos. Las placas tienen en su centro una sustancia llamada amiloide beta. Alrededor de estas lesiones se produce una inflamación. Esta inflamación es la base para utilizar fármacos anti-inflamatorios en el intento de combatir la enfermedad.
El paso de información de una neurona a otra se hace a través de un transmisor (una especie de cartero) que se llama acetilcolina. En el Alzheimer falta acetilcolina (y no precisamente por una huelga de Correos). Los medicamentos anti-Alzheimer consiguen que la acetilcolina surta más efecto y dure más su acción. Vamos, que los carteros trabajen mejor y muchas más horas y, aunque hayan menos, cumplan bien su servicio.
El estadío final de esta enfermedad es la demencia. La demencia en personas mayores de 65 años se denomina demencia senil. Ni todas las demencias seniles son debidas a la Enfermedad de Alzheimer ni todos los pacientes con Alzheimer tienen más de 65 años. De cualquier forma, el Alzheimer representa las 2/3 partes de las demencias que afectan a nuestros ancianos.

¿PUDO MI ABUELA HABER PREVENIDO LA APARICIÓN DEL ALZHEIMER?

Lo que más influye en la aparición de esta enfermedad es la edad y el sexo. Obviamente mi pobre abuela poco pudo hacer para prevenir estos factores. Las mujeres padecen con más frecuencia esta enfermedad debido a que con la menopausia se dejan de producir estrógenos, que son protectores del Alzheimer.

Los traumatismos craneo-encefálicos hacen más fácil que se desarrolle esta enfermedad así como los factores de riesgo cardiovascular (Tensión alta, Azúcar, Colesterol, obesidad, sedentarismo, tabaco, etc.)

Por contra, hay factores que “protegen” del Alzheimer como el consumo crónico de anti-inflamatorios no esteroideos y la terapia hormonal sustitutiva con estrógenos en mujeres menopáusicas. Por favor, no comience a tomar estas sustancias por su cuenta ya que también tienen otros afectos adversos. Sólo su médico sabrá valorar adecuadamente si los beneficios son mayores que los perjuicios en su caso concreto. Si es hombre, no le aconsejo bajo ningún concepto que tome estrógenos.......se iba a poner usted de mona.

¿QUE TRATAMIENTO HIZO MI ABUELA Y CUAL HARIA EN LA ACTUALIDAD?

Ella murió en 1985. Poca cosa se podía hacer entonces. Se le suministraban tranquilizantes que hubiesen dormido a un caballo y, a ella, apenas le hacían efecto. Los tranquilizantes y los antipsicóticos todavía se deben emplear en determinados casos, pero van apareciendo nuevos medicamentos para el presente y promesas para el futuro

Desde hace pocos años existen un nuevo tipo de medicamentos que se llaman anticolinesterásicos que consiguen aumentar la cantidad de acetilcolina en las neuronas. Tanto el donepezilo (Aricept) como la rivastigmina (Exelon, Prometax) son medicamentos de este estilo con probada eficacia y escasos efectos secundarios (náuseas, vómitos y diarreas al principio pero luego son bien tolerados. No son milagrosos pero hay una mejoría y retrasan la evolución de la enfermedad.

La investigación en esta enfermedad es exhaustiva y son muchos los fármacos en experimentación. La esperanza de conseguir un remedio son muchas. Los estrógenos en mujeres después de la menopausia, el desarrollo de estrógenos no feminizantes para emplearlos en los hombres, los anti-inflamatorios y los antioxidantes serán en un futuro no muy lejano una realidad.

El tratamiento farmacológico es importante pero, más importante si cabe, es el apoyo y asesoramiento contínuo a los familiares por parte de equipos multidisciplinarios que, de alguna forma, les libere en parte de la sobrecarga y, además, forme, informe y apoye a la familia.

Estas líneas están dedicadas a la memoria de mi abuela, y digo bien...memoria. Ella, con su sufrimiento en vida y con su locura en la demencia, me ayudó a apreciar y disfrutar de tantas pequeñas cosas que me hacen feliz. También quiero expresar mi profundo amor, admiración y respeto a mi madre y, por extensión, a tantos millones de personas que viven la desintegración de la personalidad de las personas que aman.

Mi madre también murió con Alzheimer.

Artritis Psoriásica

2008-11-03T12:21:00.002Z

La Psoriasis es una enfermedad muy frecuente que afecta a la piel, produciendo escamas sobre un fondo rojo, principalmente en codos, rodillas y cuero cabelludo, aunque se pueden afectar otros muchos sitios, incluidos “esos mismos que usted está pensando”. En una de cada 10 personas con esta enfermedad se desarrollan artritis: estamos ante la Artritis Psoriásica. No es que se produzcan escamas dentro de las articulaciones, se trata más bien de la coexistencia de dos enfermedades distintas en personas predispuestas genéticamente. De hecho, se puede estar muy bien de la piel y fatal con las artritis y viceversa. También se puede estar muy bien con los amigos y fatal con la esposa (aquí sin viceversa).

¿QUÉ ME PASA DOCTOR? (Película nominada al Oscar de jolibú)

Persona humana con Psoriasis. Otra persona humana, sin Psoriasis habitualmente, sentado en sillón con bata blanca, blanquísima, mucho más blanca que la de la vecina. Pertenece al Insalud C.F. (al estar sentado no se adivina el dorsal que lleva). Otra persona humana con cofia y voz potente: SIGUIENTEEEEEE.

La PHP (persona humana con Psoriasis), se adentra por la banda derecha, hace un quiebro a la PHCC (persona humana con cofia) y se adentra por el interior hasta presentarse ante la PHCBB (persona humana con bata blanquísima). Buenos días (ataca la PHP). Buenas (se defiende la PHCBB). SIENTESEEEEE, dispone de tres minutos para hablar, dos para desvestirse y otros dos para vestirse (aclara la PHCC). Generosa andamos hoy (remacha la PHCBB).

La PHP aclara la garganta (ejemmm), acelera el pulso (tocotocotocotoc), le tiemblan las manos (tacatacatacataca) Suelta la lengua:

Soy varón, tengo 35 años, padezco de Psoriasis desde hace 10 años y desde hace seis meses tengo:

Al despertarme por la mañana las manos entumecidas y se mejoran a lo largo del día.

Dolor e hinchazón en varias articulaciones, sobre todo las articulaciones últimas de las manos, las muñecas, las rodillas, los tobillos y la columna lumbar.

Además me canso.

Y como me han sobrado dos minutos y medio le diré que viva el Betis manque pierda, el Sevilla pierde hasta en los entrenamientos, mi vecina está muy rica y la hija del boticario de mi pueblo se escapó con Pepe el pintas, que la abandonó estando embarazada.

La PHCBB tras explorar a la PHP...piensa:

Esta persona humana, es un ser vivo con Psoriasis, dolores e hinchazón de las articulaciones. Según el libro gordo del Dr. Petete se debe corresponder a una Artritis Psoriásica, que suele comenzar entre los 30-50 años (aunque puede empezar a cualquier edad) y suele desarrollarse después de años de padecer Psoriasis aunque, en ocasiones, la Psoriasis y la artritis se manifiestan a la vez e, incluso en muy raras ocasiones, la artritis comienza antes que la Psoriasis. ESTO ESTÁ CHUPADO. Artritis en una persona con Psoriasis=Artritis Psoriásica. Como no existe ningún análisis para asegurar el diagnóstico, sólo tendré que pedir algunas pruebas de sangre para descartar otras enfermedades parecidas. Le pediré también unas radiografías ya que, en casos avanzados, las lesiones que se ven son muy características de esta enfermedad, aunque no me extrañaría que en vez de huesos tenga banderas blanquiverdes del Betis.

¿QUÉ ME PASARA DOCTOR?

PHP: ¿Esto se quedará aquí o se curará?.

PHCBB: se quedará. Pero no sabemos como evolucionará. Puede afectar a pocas articulaciones o muchas. Puede a veces atacar a la espalda y en otras ocasiones no. La mayoría de las veces es leve y puede llevar una vida normal pero, en ocasiones, es grave y hay que tratarla con medicamentos potentes y visitas más frecuentes con el reumatólogo, lo cual no es tan malo ya que, de todos es sabido que, todos los reumatólogos/as, somos guapísimos/as y tenemos las batas más blancas.

PHP: osea, puede ser malo o no, me puede doler más o menos, me debo tratar con medicamentos peligrosos o no, el Betis puede ganar la Liga o no y mi canario puede cantar o no. ¿Hay algo que me pueda decir con seguridad?.

PHCBB: casi todas las enfermedades se comportan de forma muy distinta dependiendo de la persona humana que las padezca. A priori, es imposible saber cual va a ser la evolución que siga su enfermedad, por ello es importante que nos sigamos viendo cada cierto tiempo y así poder tratar la enfermedad según se vaya desarrollando. Pero sí que le puedo decir cosas seguras:
No existe relación entre la extensión y gravedad de la Psoriasis cutánea y la artritis.
La dieta no afecta ni a la Psoriasis ni a la artritis.

El embarazo no afecta ni a la Psoriasis ni a la artritis. Así que se puede quedar embarazado cuando quiera. Pero si se queda embarazado, además de acudir a su circo de zona, tenga cuidado con los medicamentos que toma ya que, algunos, pueden hacer daño al feto (no me mire así, cuando decía feto no me dirigía a usted sino al bebé).

¿QUÉ TRATAMIENTO DEBO HACER?

El tratamiento dependerá de la gravedad de la enfermedad y de las características del paciente.
· Hay que evitar en lo posible una vida agitada, con gran actividad física o con estrés psíquico. Conviene dormir una media de 8-10 horas nocturnas, y viene bien una siesta de 30-60 minutos. Es bueno comenzar el día con un buen baño de agua caliente, movilizando todas sus articulaciones mientras tanto que contribuirá a disminuir la rigidez o el agarrotamiento articular matutino. Durante el reposo hay que mantener una postura adecuada. Es preciso evitar mantener las articulaciones dobladas. No deben ponerse almohadas debajo de las rodillas aunque alivie mucho el dolor de las mismas, ya que favorece la aparición de un flexo de rodillas que, a veces, es difícil de quitar. Hay que procurar mantener los brazos y las piernas estiradas. Es recomendable poner una tabla bajo el colchón y utilizar una almohada baja.
· Reposo: una articulación inflamada debe ser mantenida en reposo. No hay que atender a consejos de familiares o amigos animando a mover una articulación inflamada “para evitar que se anquilose”. La sobreutilización de una articulación inflamada favorece que se produzcan daños irreversibles en los huesos que forman la articulación en cuestión. Ya habrá tiempo, una vez haya pasado la inflamación, de hacer ejercicios que preserven el movimiento. Sin embargo, incluso en fases de inflamación articular, es muy conveniente mantener una buena musculatura alrededor de la articulación inflamada, pero sin moverla articulación Es útil aprender a contraer los músculos que hay alrededor de una determinada zona inflamada. Son los denominados ejercicios isométricos que consisten en poner en tensión los músculos que hay alrededor de las articulaciones, pero sin que éstas se muevan. Mantener contracciones musculares de 20 segundos de duración 10 veces al día proporciona un adecuado tono muscular. Por ejemplo, si las rodillas se le inflaman con frecuencia deberá hacer el siguiente ejercicio: estando acostada boca arriba en la cama deberá hacer contactar las corvas con la cama con la mayor fuerza que pueda y contará hasta 10. Este ejercicio lo deberá hacer al menos 10 veces o más la día.
· Aunque esté bien, es conveniente descansar en cama durante 30 minutos a media mañana y durante al menos ½ o una hora por la tarde.
· No debe sobrecargar sus articulaciones. Para ello es conveniente que disponga de cubiertos de mango ancho para su exclusivo uso si las articulaciones de las manos se le hinchan con frecuencia. Deberá tener varios tapones de fácil apertura para las botellas que tenga que utilizar habitualmente. Los vasos y las botellas los debe coger con las palmas de ambas manos. Los platos los debe coger por las alas con ambas manos planas hacia arriba. Evitar hacer fuerza con las manos. No es bueno retorcer la ropa, abrir tapaderas rosca o presionar con fuerza manguitos de cubiertos o fregona.
· En la cocina: antes de cocinar deberá preparar todos los ingredientes que vaya a utilizar y ponerlos en el pollete. Posteriormente se debe sentar en un taburete de cocina alto para no tener que estar de pie continuamente, y todas las tareas que pueda realizar sentada, no las haga de pié. Si sus posibilidades económicas y de espacio se lo permiten, el uso de un lavavajillas y secadora es de gran utilidad para economizar esfuerzos. Consuma con frecuencia comida preparada. Los bocadillos además de ser muy nutritivos permiten que hasta las personas más torpes sean capaces de preparárselos, por lo que deberá potenciar en todos los miembros de su familia que se los preparen ellos con frecuencia. La mejor cena que se puede hacer es a base de productos lácteos (yogurt, queso o leche), ensaladas y frutas).
· Su casa no debe estar limpia como una patena. Cuanto más limpia esté su casa peor estará su enfermedad. Como norma general, es suficiente con barrer una o dos veces por semana, fregar una vez por semana, limpiar los cristales de las ventanas una vez cada 6 meses y limpiar una vez por semana. No haga las camas. Evite planchar y, si lo precisa, eduque a su familia para que las prendas las usen varias veces antes de lavarlas, aunque estén un poco arrugadas y huelan un poquito peor (hay magníficos desodorantes). No es necesario planchar nunca las sábanas, cortinas, manteles, servilletas, toallas ni ropa interior. Todas las actividades que realice no las haga seguidas sino por etapas (ej. friegue una habitación y descanse sentada unos minutos luego otra y descanse. Planche varias prendas y descanse, etc.).
· Cuando le duelan los hombros coja un cojín gordo y abrácelo sin demasiada fuerza mientras esté sentado o acostado para obtener alivio.
· Las articulaciones de las manos se suelen afectar con mucha frecuencia y con el tiempo puede perder algo de fuerza. Para evitarlo deberá de hacer los siguientes ejercicios cuando tenga poca inflamación: debe estirar y separar al máximo todos los dedos y contar hasta 10. A continuación debe cerrar los puños con mucha fuerza y volver a contar hasta 10. También deberá juntar cada uno de los dedos con el pulgar (como si contara). Estos ejercicios lo deberá hacer con mucha frecuencia. Le pueden molestar algo pero no debe de forzarlos hasta el punto de que sean dolorosos.
· No debe tener para usted asientos bajos o sofás mullidos. Lo ideal son sillas altas con brazos.
· Cuando sus articulaciones se lo permitan (en las épocas de poca inflamación) es recomendable dar paseos que, tendrán que ser cortos y por etapas, con descansos tan frecuentes como sus dolores se lo indiquen. Montar en bicicleta por un terreno llano y sin riesgo de atropello, es conveniente así como nadar.
· El uso de un zapato adecuado es fundamental. Conviene un zapato elástico pero firme. Es mejor evitar los zapatos de plástico o material sintético. Es saludable llevar sujeto el talón, por lo que se recomiendan zapatos tipo botín con un refuerzo posterior. La puntera debe ser ancha y el empeine lo suficientemente alto como para que no produzca rozaduras en los pies. Con frecuencia se necesitan plantillas especiales.
· La actividad sexual puede verse parcialmente afectada por el deterioro articular, sobre todo cuando existe afectación de las articulaciones de la cadera en las mujeres. Si tiene algún problema de este tipo consúltelo a su médico, ya que existen soluciones eficaces.
· El clima húmedo no beneficia a su enfermedad, pero ir a la playa tomando baños de sol (con las protecciones adecuadas), enterrándose en la arena, y teniendo mucho cuidado al meterse en el mar (tenga en cuenta que su agilidad está disminuida), puede ser beneficioso en su conjunto. Debe tener la precaución de no permanecer con la ropa de baño húmeda durante mucho tiempo.
· No permita que su enfermedad le ponga de mal humor. LA SONRISA Y EL OPTIMISMO ES EL MEJOR MEDICAMENTO QUE SE CONOCE PARA ESTA ENFERMEDAD.
· Las "vecinas de cabecera", hablan mucho pero saben poco. Todas las dudas que se le planteen consúltelas con su médico de cabecera o con su reumatólogo.
· Tratamientos con medicamentos: todos los medicamentos que sirven para algo tienen efectos secundarios. Los que se usan para la Artritis Reumatoide también. Cualquier tratamiento a aplicar lo es en función de considerar que es mayor el beneficio que el riesgo. El tratamiento de la Artritis Reumatoide con medicamentos incluye tres grandes grupos de fármacos:

1. Antiinflamatorios no Esteroideos y los corticoides: sirven para aliviar el dolor y la inflamación a corto plazo. Son útiles para bajar la inflamación y sobrellevar el dolor del “día a día”, pero no sirven para modificarla evolución de la enfermedad a largo plazo. Los Antiinflamatorios no Esteroideos son medicamentos eficaces. Existen muchos en el mercado y cada persona puede encontrar uno que le vaya mejor a ella en particular. Su principal riesgo es la afectación gastroduodenal que, en ocasiones, puede ser severa. Este efecto secundario se minimiza con otros medicamentos que protejen el estómago. Los corticoides (derivados de la cortisona) utilizados de forma juiciosa, a dosis moderadas, permiten en algunos casos mejorar la calidad de vida a largo plazo, superando los efectos secundarios que se producen a estas dosis.

2. El otro grupo lo integran medicamentos que no sirven para tratar el dolor en un momento determinado, sino que actúan haciendo que la actividad de la enfermedad a largo plazo sea menor. Tardan en hacer efecto semanas e incluso meses. No son eficaces en el 100% de los enfermos, por lo que es habitual que se tengan que prescribir varios de forma secuencial hasta encontrar aquel que sea más eficaz y mejor tolerado. En este grupo entran el Metotrexato, Miocrin, Resochín, Salazopyrina, Imurel, Sandimmun, etc. Requieren controles analíticos cada cierto tiempo y control por parte del reumatólogo, así como una estrecha colaboración del paciente. Cuando las cosas no termina de funcionar con estos medicamentos (también llamados midisinas) se comienza tratamiento con unos fármacosque se llaman anti-TNF. También se conoce como terapia biológica, que proporcionan unos resultados espectaculares.

3. Infiltraciones: son muy eficaces cuando son pocas las articulaciones afectadas. Consiste en pinchar la articulación inflamada, extraer, si lo hay, el líquido sinovial e inyectar una sustancia antiinflamatoria (habitualmente un corticoide) dentro de la articulación. A pesar de la mala prensa que tienen las infiltraciones, esta forma de tratamiento tiene muy pocos efectos secundarios y una gran efectividad. En muchas ocasiones permite reducir e incluso suprimir medicación por boca durante una temporada.

Para que no se haga un lío:

Cuando se afectan pocas articulaciones se pueden poner Antiinflamatorios o infiltraciones. Las infiltraciones consiguen magníficos resultados con muy pocos efectos secundarios cuando sólo hay una o dos articulaciones hinchadas.

Cuando la Artritis Psoriásica es grave (esto sucede en muy pocas ocasiones) requiere un tratamiento más potente. Es cuando entran en escena los tratamientos modificadores de la enfermedad que sirven para "frenar,' el avance de la enfermedad. Si con esto no es sufuciente pasamos a las terapias biológicas.

Los corticoides se emplean en ocasiones en esta enfermedad, pero también en los casos más graves.

Si a pesar de hacer bien los tratamientos la cosa va mal, no se preocupe, llamamos a mis amigos traumatólogos, que le pondrán una prótesis de rodilla o cadera y, a salir corriendo otra vez.

REHABILITACIÓN

El ejercicio es fundamental DIARIO (sí, diario no significa cuando pueda sino que hay que hacerlo todos los días) para conservar las articulaciones con una buena movilidad. Le enseñaré ejercicios que son tan importantes como la medicación. Si se afecta la columna lumbar estos ejercicios son de gran importancia. A veces hacen falta ciertos aparatos ortopédicos y zapatos o plantillas adecuados.

LO QUE NADIE LE EXPLICO DE LA FIBROMIALGIA

2008-11-02T12:18:00.003Z

Si es usted una persona que busca información exhaustiva sobre la Fibromialgia, científicamente impecable, con multitud de términos médicos tan bonitos como ininteligibles y confección seria, muy muy seria, siento decirle que se ha equivocado de página. Podrá encontrar la información que desea en otras muchas páginas de la red.Si, por el contrario, desea conocer lo que es la Fibromialgia en su propio idioma (no en tailandés, como solemos hablar los médicos con nuestros pacientes) y en clave de humor, para que no sea un pestiñazo incomestible, por favor entre: está usted en su casa.

SINTOMAS

Me llamo Dolores Fuertes. No se podían imaginar mis padres, cuando me pusieron el nombre, lo bien que me iba a sentar porque....me duele todo el cuerpo....la cervical, el lumbago, las piernas los brazos. Duermo mal y por las mañanas me levanto como si me hubiesen dado una paliza....más cansada que cuando me acosté y me encuentro cansada a lo largo de todo el día. He acudido a mi médico de cabecera y me ha dicho que no me encuentra nada. Me ha recetado pastillas para los dolores que no me han servido para nada......como si tomara agua. Al ver que no mejoro me ha enviado a mi traumatólogo que me hizo radiografías y análisis. Me puse muy contenta porque, con lo mal que me sentía, pensé que iba a encontrar un montón de problemas pero, cual no sería mi sorpresa cuando me dijo ¡QUE NO TENIA NADA¡. Pero ¿con lo malita que yo estoy, no dan nada los análisis ni las radiografías?. No habiendo quedado satisfecha, fui al médico de pago. ¡Qué amable fue ese señor¡. Me repitió todas las pruebas y me dijo que en el cuerpo todo me funcionaba bien, que todo era de los nervios. Bueno, la verdad es que yo soy un poquito nerviosa, pero estos dolores no creo que tengan nada que ver con los nervios. Me recomendó que hiciera gimnasia o piscina. Después de dos semanas buscando prendas deportivas, encontré un chandal ideal gris marengo con ribetes plateados y una manga sisa la mar de mona. Mi primer día de gimnasio fue espectacular: corrí, salté, monté en bicicleta, hice abdominales, lumbares, pesas de todo tipo. No tenía ni idea de cuántos músculos tenemos en el cuerpo hasta que, después de salir del gimnasio, empezaron a dolerme todos y cada uno de ellos. Después de una semana en cama decidí que no habría un segundo día de gimnasio. Bueno, tendré que empezar a acostumbrarme a mis dolores.Al poco tiempo comenzó a dolerme la cabeza. Me recetaron pastillas para el dolor, que me hicieron bien poco. Mi vecina, que padece de jaqueca, me recomendó sus pastillas que son buenísimas y carísimas. Sentí un alivio muy grande....en el bolsillo pero, la cabeza.....fatal. Pude convencer a mi médico para que me enviara al neurólogo. Tras esperar nueve meses a que me viera, otros nueve meses para hacerme el TAC y otros nueve meses, para que viera el resultado (pude haber hecho una familia numerosa en ese tiempo), me dijo ¡QUE NO TENIA NADA¡. Sólo era una cefalea tensional.....osea, todo era de los nervios. ¿??????.Aprovechando la visita al neurólogo, le conté que también sentía hormiguillas y acorchamiento por las manos y por los pies. Me encomendé a Santa Genoveva y San Acisclo bendito para que no me pidiera otro TAC porque, a este paso, podía juntarme con la gran familia. Me pidió una prueba que me daban calambres por los brazos y me dijo que tenía un síndrome del túnel carpiano (creo que lo he escrito bien) que consiste en un pinzamiento de un nervio en la muñeca. Muy enfadada le dije: ¿otra vez de los nervios?. Me tranquilizó diciéndome que no eran de los "nervios nerviosos", sino de los nervios de verdad. ¡POR FIN TENGO ALGO¡.Noto que, en ocasiones, se me hinchan los músculos que van al cuello y siento como si un perro me mordiera y, muchas veces, me mareo. Esto tiene que ser de la cervical, porque yo no bebo. Mi pobre médico de cabecera cuando me vió entrar a la consulta se echó a temblar: Dolores...¿otra vez por aquí?, a ver, dime que te duele ahora. Le intenté tranquilizar cuando le dije que esta vez no venía por los dolores. En vez de relajarse (que era mi intención, lo juro) noté que se ponía más tenso. A ver, que tienes ahora. Mareos, le respondí, y le juro por mis hijos que yo no pruebo el alcohol. Me exploró y me pidió una radiografía de la cervical. Para mi decepción, no tenía artrosis. Sólo tenía la cervical muy recta y eso era de los músculos. Jejejejeje, ya no sólo tengo nervios ¡TAMBIEN TENGO MUSCULOS¡.Por si fuera poco, ahora tengo opresión en el pecho, como si me faltara la vida y tengo que respirar hondo porque me da la impresión que el aire no llega bien a los pulmones. Fui a Urgencias, me hicieron un electrocardiograma, una radiografía del pecho y unos análisis. Señora, me contestaron, no está usted de parto. Ha sido una falsa alarma. ¡Pero si yo he venido por el dolor en el pecho¡. Vaya, me volví a equivocar de consulta, pero no me he equivocado de diagnóstico, jejeje....no está usted de parto. Tras este inciso, el médico jovencito que me atendió entró en la consulta armado con papeles, radiografías y la tira del electrocardiograma puesto alrededor del cuello como si fuera una bufanda, para tranquilizarme diciéndome que, de corazón, no había nada de nada. Todo era por los nervios. ¿Cuántos nervios tengo yo por todo el cuerpo?. ¡Yo que pensaba que nervios sólo había uno, la ciática, y a tí te encontré en la calle¡. Todos los días se aprende algo nuevo.Viendo que los médicos no daban con lo que tenía, me fui a una curandera que mi amiga Mari Pili me dijo que era buenísima. Me recibió en su casa. Recuerdo que era muy vieja y que me recibió con los pelos descolocados, zapatillas a cuadros, calcetines a juego con las zapatillas hasta las rodillas, bata de batiné y uñas largas. Me impresionó. Me tocó el pelo. Me miró las palmas de la mano y habló algo para sí misma, no sé si en húngaro o en checo. Al salir del trance recibí la mayor alegría de mi vida: niñaaaaaa, tu problema tiene solución. Corta el rabo de una lagartija hembra virgen en el primer sol de una mañana de verano (hasta en esto he tenido suerte ¡¡¡estamos en verano¡¡¡). Envuélvelo en cuatro cabellos tuyos, uno de la parte derecha de la cabeza, otro de la parte izquierda y otro de la ceja derecha y otro de la izquierda. Al acostarte esa noche lo pones debajo de la almohada y, cuando te levantes por la mañana....serás otra mujer. No se lo podrán creer: ¡¡¡PERO ME FUE BIEN¡¡¡. Las primeras dos semanas me encontré mejor. Loca de contenta, recomendé mi salvadora a todas mis amistades. Desgraciadamente, enseguida volví a sentir los mismos síntomas y, a pesar que puse en riesgo de extinción a las lagartijas y a punto me quedo calva de tanto tirón de pelo,....ya no volvió a funcionar.

COMO SE DIAGNOSTICA

Mari Pili, la muy puñetera, me dijo que a ella le había pasado igual que a mí, que el remedio mágico sólo había durado un par de semanas y, después, dejó de funcionar. Ahora estaba viendo a un reumatólogo, que le había diagnosticado una enfermedad que ella nunca había oído: la Fibromialgia y, con el tratamiento que le había prescrito, estaba mejor. A los nueve meses.....estaba sentada en la consulta del reumatólogo. Tras media hora contándole mis penas, me exploró y, además de moverme todas mis articulaciones, me presionaba en las carnes y allí donde me apretaba un poquito, allí que me dolía. Señora, ¿se está fijando usted que mueve perfectamente sus articulaciones pero en cualquier músculo que le toco le duele?. Esto es típico de una enfermedad que se llama Fibromialgia. Duele todo el cuerpo y se está muy cansada pero, los movimientos, las radiografías y los análisis son normales. Todo es normal excepto el dolor a la palpación en ciertos puntos de nuestro cuerpo.

PERSONALIDAD DE LOS PACIENTES CON FIBROMIALGIA

Después de la sesión de apretujamientos con dolores varios, me vuelvo a sentar y, entonces, vino lo mejor....me dejó de piedra, porque me acertó cual era mi forma de ser. Comparado con este señor, Rappel no adivina ni el día de su cumpleaños.· Reumatólogo: Usted es una persona que se preocupa demasiado por las cosas, se toma todo muy a pecho. Sufre por todo. Incluso se preocupa más por los demás que por usted misma. No sólo se preocupa por cuestiones importantes, sino también por cosas que, usted misma ve que no son importantes. Además, es usted muy perfeccionista. Está con cansancio y con dolores por todo el cuerpo y, sin embargo, tiene su casa como los chorros del oro, limpia sobre limpio. O si no es ama de casa, es usted una trabajadora tremendamente eficaz a la que todos sus compañeros acceden para recabar su ayuda. Cuando se acuesta, en vez de dormir, empieza a darle vueltas a la cabeza, con todos los problemas de ayer y de mañana. Todo el mundo acude a usted para contarle sus problemas, porque saben que se va a preocupar por ellos. Es muy exigente consigo misma y con los demás y excesivamente responsable.

ORIGEN DE LA FIBROMIALGIA

· Dolores: ¡Es usted un psicólogo¡. Me ha acertado todo pero, ¿qué tiene que ver mi personalidad con esta enfermedad?. ¿Cuál es el origen de esta enfermedad?.

· Reumatólogo: el origen exacto de la fibromialgia se desconoce. Se sabe que la mayoría de las personas que tienen esta forma de ser padecen este cuadro y viceversa. Es posible que al estar en un estado de tensión muscular contínua, los músculos lleguen un momento en que no puedan más y, cuando los músculos no pueden más duelen y se cansan. Es similar a la persona que va por primera vez a un gimnasio y se vuelve loca montándose en los cacharritos (como en la feria), para probarlos todos. Al final termina con dolor por todo el cuerpo y cansancio....igual que en la Fibromialgia. Eso se debe a una excesiva tensión muscular. Pues usted también somete sus músculos a una excesiva tensión por su forma de ser. Por eso le duele todo el cuerpo y se cansa. La cabeza le duele porque los músculos cervicales se insertan en la base del cráneo y da la sensación de dolor de cabeza. El pecho le oprime por una excesiva tensión de los músculos del tórax. Al acostarse con sus problemas, no duerme bien y, por la mañana, se levanta como si le hubieran dado una paliza.

· Dolores: pero yo no estoy loca ni soy nerviosa.

· Reumatólogo: no, esto es una forma de ser normal, pero que le lleva a estar en tensión contínua. Tampoco es cuestión de nervios. Muchas personas con Fibromialgia son, en apariencia, muy tranquilas. Sí es cierto que, la persona que sufre por todo, es más fácil que tenga depresiones.

TRATAMIENTO

· Dolores: ¿y qué se puede hacer para curar esta enfermedad?.

· Reumatólogo: curación para esta enfermedad no hay. Pero culpa de este padecimiento no se va a ver nunca en un carrito de ruedas, ni se va a deformar ni anquilosar. Esta enfermedad da mucho dolor y sufrimiento. Si no se asocia otra enfermedad, llegará a los 90 años y seguirá manteniendo un ritmo de vida normal para su edad.

· Dolores: pero por lo menos algún alivio sí que habrá.

· Reumatólogo: para conseguir alivio hay tres tipos de medidas que tiene usted que tener en cuenta:
1. Hay tratamientos sintomáticos, es decir, que sólo persiguen mejorar los síntomas sin actuar sobre la enfermedad de fondo. Usted ya habrá empleado muchos y habrá observado que consiguen muy poco. Los analgésicos, antiinflamatorios, relajantes musculares, somníferos, antidepresivos, masajes, calor local, acupuntura, y un largo etcétera de modalidades terapéuticas se han ensayado en esta enfermedad y, debo decir que, en el mejor de los casos, son “pan para hoy y hambre para mañana”. Bajo mi punto de vista la cuestión no está en relajar los músculos que, con la tensión a los que usted los somete los sobrecarga, sino que la solución es no tensionarlos. ¿Cómo se consigue esto?:
2. Cambiar un poco sus conductas, su forma de ver y vivir la vida. Aprender a no sufrir inutilmente. En medicina, se consiguen curar muchas enfermedades cuando se conocen el origen de las mismas y se quita el origen. En su caso, la personalidad es un punto central, aunque no único, en la génesis de la enfermedad. Así que lo primero que hay que hacer es intentar cambiar un poco esas coductas: “se tiene que acostumbrar a ser un poquito más pasota”, tiene que aprender a ocuparse de sus cosas sin preocuparse por ellas. Muchas veces, la ayuda de un psicólogo puede ser muy interesante. Recuerde una cosa: el mundo que le rodea, no va a cambiar para no darle preocupaciones. Tiene que ser usted la que cambie su forma de ver la vida para que no sufra por todo. Hay un libro de María Jesús Alava Reyes, que se titula "La inutilidad del sufrimiento", que creo le puede servir de mucha ayuda.
3. Gimnasia. ¿Se acuerda del ejemplo que le puse, sobre la persona que va por primera vez al gimnasio?. Al terminar, le duele todo y está agotado. Pero imagínese que, esa misma persona, va al gimnasio diariamente durante dos años. ¿Qué sucederá?. Pues que será entonces capaz de hacer el doble de lo que hizo el primer día, y ya no le dolerá ni se cansará. Eso se debe a que ha preparado su musculatura para soportar mayores tensiones. Eso mismo le sucedería a usted si fuese al gimnasio durante dos años: su musculatura estaría mucho mejor preparada para las tensiones a las que usted le somete.

· Dolores: pues yo trabajo todo el día en mi casa y no me dirá usted que eso no es hacer mucho ejercicio. ¡Ya me gustaría ver a todos los musculitos de los gimnasios hacer lo que yo hago en un día normal¡.

· Reumatólogo: el ejercicio que usted hace en casa no es un ejercicio aeróbico, sino lo que se llama un ejercicio anaeróbico, que no potencia la musculatura sino que la sobrecarga.

· Dolores: pues yo fui un día al gimnasio y no le quiero ni contar. ¡Hasta las pestañas me dolieron¡.

· Reumatólogo: eso es cierto, pero se debe a que no hizo usted un ejercicio correcto. Sobre una musculatura que está sobrecargada, usted la sobrecargó aún más. Hay que empezar muy despacito e ir aumentando poco a poco. Debe tener muchos descansos intermedios. No conviene hacer pesas, por lo menos en los primeros meses, sino ejercicio aeróbico (andar en cinta, bicicleta, etc), estiramientos y ejercicios de movilidad general. Cuando pasen algunos meses es posible que ya pueda comenzar a hacer ejercicios con pesas que tienen que ser con poco peso y series largas para aumentar la resistencia del músculo al esfuerzo. La regla de oro de la gimnasia es “sin prisa pero sin pausa”. La constancia es lo fundamental.

· Dolores: ¿y no sería mejor en una piscina?.

· Reumatólogo: La piscina tiene ventajas e inconvenientes. En primer lugar, el agua suele estar fría o templada y ese frío hacer contraer más la musculatura. Además, nadar sobrecarga bastante los músculos, sobre todo si no se tiene un buen estilo. Sin embargo, lo que funciona muy bien, son ciertos ejercicio dentro del agua que le pueden proporcionar una mejoría importante. Estos ejercicios deben ser enseñados por un monitor o un fisioterapéuta. De cualquier forma nunca olvide que, antes y después de los ejercicios en el agua, debe hacer estiramientos.

· Dolores: ¿Y usted cree que con esto mejoraré?.

· Reumatólogo: sin duda alguna. No espere milagros en los primeros meses, pero al cabo de 7-8 meses de ir regularmente al gimnasio (por lo menos tres o cuatro veces en semana), será otra persona. Recuerde que el tratamiento fundamental no consiste en relajar los músculos que usted sobrecarga (tratamiento sintomático), sino en no contraerlos (pasotismo) y, si los contrae que, por lo menos, los músculos estén preparados para soportar esa sobrecarga (gimnasia).

Llevo seis meses yendo al gimnasio con las recomendaciones que me dió el doctor y debo decir que, aunque sigo teniendo síntomas de la enfermedad, me encuentro muchísimo mejor, y no preciso tomar potingues. Lo de aprender a no sufrir es muy fácil de decir pero, muy difícil de hacer. Todo se andará.

ALGUNOS DATOS MÁS SOBRE LA FIBROMIALGIA

· Este padecimiento afecta con más frecuencia a las mujeres (el 90%).· Puede comenzar a cualquier edad. Generalmente los primeros síntomas aparecen sobre los 20 años.

· Se estima que, una de cada 20 personas, padecen esta enfermedad. Como os podréis imaginar es extraordinariamente frecuente y, en las consultas de Reumatología, se ve tanto como las artrosis. Quizá, el desconocimiento de su existencia, sea la causa de que no hayan más diagnósticos.

· ¿Es conveniente dejar de trabajar?. En la mayoría de estudios que existen al respecto, se ha visto que las mujeres trabajadoras que abandonan sus actividades, no sólo no mejoran sino que empeoran. No aconsejo, de forma sistemática, la invalidez en este proceso. Alguna baja laboral ocasional sí puede ser beneficiosa.

· ¿Se pueden tener hijos?. No hay ningún problema. Algunas mujeres notan incluso que, cuando están embarazadas, mejoran. Lo malo viene después del parto....noches de insomnio, niños que no comen, niños que no duermen, malas notas, compañías poco adecuadas y una larga lista de situaciones estresantes a las que los hijos (cumpliendo con el deber de hijos) someten a los padres.

· ¿Se hereda?. No. Es cierto que, en algunas familias, varios miembros la padecen. Posiblemente se deba más al entorno educativo y emocional en que se mueven que a los genes.

ADDENDUM

La enfermedad es un sufrimiento que, en muchas ocasiones, es aliviado no sólo por los distintos tratamientos que se aplican, sino, sobre todo, por el cariño y la dedicación que nuestros seres queridos nos dispensan. Siempre me ha llamado la atención que un padecimiento que hace sufrir tanto y a tanta gente como la Fibromialgia, se vea acompañado por la falta de atención y mimos por parte de familiares, amigos, médicos, etc. “Es que te quejas por todo”. “Pero hija ¿cuándo no te duele algo?”. “No puedes estar tan mala como dices cuando todas las pruebas que te han hecho son normales”. Sufrís por la enfermedad y por la incomprensión. Sólo puedo ofreceros mis conocimientos, mis consejos, esta pobre página perdida en los confines del ciberespacio y TODO MI CARIÑO, RESPETO Y COMPRENSION.

Juan Povedano Gómez.
Reumatólogo.